什么是“纱布瘤”？手术异物遗留在患者体内，会有什么严重后果?

两个月前，吴女士因妇科问题在当地医院接受了手术治疗。然而自出院后，吴女士发现自己的身体仍旧存在异常情况，她表示：“出院之后一直不舒服，无法正常排尿，上一次厕所就要20多分钟。多次去医院检查泌尿系统，都没发现问题。医生让多喝水，结果越喝越难受。”

为此，吴女士曾多次到医院开药，但情况并未好转。

因为是医学专业毕业，吴女士怀疑自己是膀胱脱落，再次回到医院检查。医生检查后，却告知吴女士这并非膀胱脱落，而是手术纱布遗留导致，并为其取出了纱布。

取出过程疼痛难忍，吴女士找到当时的手术医生，却被宽慰说“没问题”。到了当晚，吴女士出现了发烧的情况，但医生仍坚持“正常”。次日，吴女士到当地妇幼保健院检查，医生告诉她伤口已经发生感染。

为了维权，吴女士向市长热线投诉，但却收到医院方面“纱布不会造成感染”的回复。

面对医院的敷衍，吴女士感到很愤怒，她取回了住院治疗期间的所有资料，并发现手术过程记录中明确提到：“阴道塞入3块凡士林纱布”，但后续资料以及出院小结中，都未提及纱布。

吴女士怀疑，是当时医生太忙而忘记取出纱布，导致这3块纱布整整在她体内遗留了26天，并出现了一系列明显不适。

其实类似的事件并非个例。

一、女子术后146天死亡，尸检发现体内残留纱布

2018年5月底，蒋先生的妻子袁女士前往当地医院进行引产手术。6月6日，医院对袁女士实施剖宫取胎术和子宫次全切切除术。然而在术后，袁女士出现了腹痛不止、体重骤降等异常症状，持续了整整146天。最终，这场本应简单的手术却最终导致袁女士不幸离世。

蒋先生悲伤之余同时很不解，为何一个剖宫引产手术会导致妻子腹痛死亡？他决心查明妻子的死因，于是申请对袁女士进行尸体病理解剖检验。

尸检报告显示，法医在袁女士的体内找到了三块比A4纸还要大的纱布，分别位于小肠肠壁破口处和肠腔内。这些纱布的存在引发了严重的肠梗阻、肠破裂、感染性腹膜炎等。

然而，与尸检结果形成鲜明对比的是，医院的手术记录单上写道“彻底止血，生理盐水冲洗盆腔干净，清理腹、盆腔干净，清点纱布器械无误。”

既然“清点纱布器械无误”，那隐藏在袁女士体内的三块纱布来自何处？对此，医院院长、法人却回应不明，并怀疑是后续其它医院操作不当导致。

据悉，袁女士在该医院手术后，因腹痛不止，又被转到了其它三家医院治疗，但即使经过数月的诊疗，这三家医院都未能发现隐藏在她体内的三块纱布。

对于妻子的死因，蒋先生感到十分愤怒和无奈。他多次寻求医院和卫计部门的解释，但却得到双方的推卸责任的回复。难掩失望的蒋先生并未放弃，但天不负有心人，他坚持维权并终于得到了回应。

根据市卫生计生委调查组结果，袁女士肠道内纱布的确是在6月6日行“剖宫取胎术”时遗留，最终引发感染性休克导致死亡。由于本病例构成一级甲等医疗事故，承担主要责任的手术医院以及承担轻微责任的后续诊疗医院，都需依法接受处理。

对于这个事件，可能不少人还是存在疑问，比如纱布为何会留在腹腔并进入小肠，以及为啥多次检查都无法发现呢？小九总结了2种可能性较大的原因，或许能够解释这次场意外：

一是忙中出乱导致意外发生

手术过程中，袁女士出现了数次心率和血压下降等急救情况，而原计划的“剖宫取胎术”突发情况，导致手术方式改为“子宫切除术”，这种情况下手术包需要更换，忙碌和混乱的环境容易导致器械或纱布遗漏。

由于手术方式的改变，可能需要请专家会诊，手术室里同时涉及多位医生操作，可能会出现沟通不畅、责任不明确等问题，导致纱布遗留。

二是术后复查不足，未发现问题

由于纱布进入肠腔的过程可能缓慢，加之患者症状不典型，导致纱布遗留较难被察觉。另外，虽然术后袁女士在多家医院住院检查，但由于纱布没有显影条，影像学无法显示腹腔异物，导致纱布遗留没有被及时发现。

综合以上原因，纱布遗留在袁女士体内可能是由于手术过程中的忙碌和混乱、术后复查不足、多科室参与、患者症状不典型等多种因素共同作用的结果。

二、纱布遗留在体内，最后会怎么样？

在手术之后，手术护士应该严格清点、核查术中用品，以防有物品遗留患者腹腔内。然而，近几年的新闻里，却屡次出现纱布遗留的案例，这不免引起人们的警觉。

如果是纱布、毛巾等这一类纤维组织来源的异物遗留在体内，除了可能导致感染和炎症反应、脏器损伤等问题外，最终很可能会引发“纱布瘤”这一严重后果。

据以往报道，每1000 -1500例腹部手术就会出现1例纱布瘤的情况。

"纱布瘤"，也称为纱布异物肉芽肿，虽然罕见但却十分严重。术后异物遗留在体内会引发炎症反应，机体试图包裹和清除异物，形成周围炎性反应，并逐渐演变成肉芽肿。

随着时间的推移，肉芽肿逐渐纤维化，并形成囊袋状结构，把异物包裹在其中，这就是纱布瘤的形成过程。

纱布瘤可以发生在体内的不同部位，最常见的是腹腔内，尤其是与手术相关的腹部手术，也有报道在其他部位如盆腔、胸腔等发现。

三、手术台上，考验的是医生的耐心和责任心

外科手术就像峭壁走钢丝，充满不确定性，而“手术异物残留”问题更需要引起人们的关注。

手术异物残留，通常是指手术或医疗过程中，外科器械、纱布、手术用具等异物遗留在患者体内，是一种罕见但严重的并发症，

据国外的数据，手术异物残留发生概率为1/100 ～ 1/5 000。美国外科医师协会指出，在每年手术数量达8 000 ～ 18000的任何医院中，手术异物残留至少发生1例。

不同部位发生概率不同，如腹部52%、宫腔22%、泌尿系及阴道10%、脊柱6%。

手术异物残留可能导致严重的并发症，包括感染、炎症、出血、脏器损伤等。若异物没有被及时发现，很容易延误诊断和治疗，导致患者病情恶化和治疗效果不佳。

即便发现异物，通常需要进行再次手术来取出异物，增加了患者的手术风险和恢复期，同时也增加了医疗费用和治疗负担。还会导致患者和家属产生强烈的心理压力和焦虑，对医疗团队和医院信任产生负面影响。

而这些事故也警示我们，手术台上并非儿戏。面对如此高风险、高复杂性的医疗行为，医护人员在手术过程中需要面对各种挑战和突发情况，其耐心和责任心也是不可或缺的品质，同时需要严格执行手术流程，提高术后复查的细致性，以确保患者的安全和健康。

参考资料：

[1]《官方通报：“女子引产后纱布遗留腹内死亡”系一级甲等医疗事故》.环球时报. 2019-01-12

[2]《手术后医用纱布被落在体内忘记取出，CT会出现什么后果？》医护多影像学霸.2019-02-01

[3]《消失的这根缝针去哪儿？这个案例为台上所有外科医生敲响警钟！》.中国医学论坛报. 2020-10-31

未经作者允许授权，禁止转载