结肠息肉emr适应症

结肠息肉EMR的适应证是直径≤2cm的无蒂或者宽基底蒂、表面光滑且黏膜连续性良好的非浸润性腺瘤，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤。EMR术中操作简便迅速，术后并发症少。

一、手术适应证

1.EAM：直径＜0.5cm者通常无需治疗；有癌变倾向或怀疑恶变时应积极进行内镜下切除。

2.锯齿状息肉：对于伴有高级别上皮内瘤变和早期癌变的锯齿状息肉，建议行ESD治疗。

二、禁忌证

1.凝血功能障碍患者禁做EMR术。

2.严重心肺疾病患者不能耐受麻醉时不宜作EMR术。

3.急性出血而急诊需紧急止血者。

4.腹腔脏器穿孔、消化道梗阻等不适宜内镜治疗的情况。

三、术前准备

1.完善常规检查：如血常规、C反应蛋白、肝肾功、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线片及超声胃肠道检查等。

2.做好术前谈话签字工作：向患者说明内镜下切除可能发生的并发症，并取得患者的理解与配合。

四、术中步骤

1.局部喷洒局麻药：可使病变部位产生暂时性的麻木感，减少在钳取过程中病灶对疼痛刺激的反应。

2.黏膜下注射药物：常用药物为去甲肾上腺素，目的是将息肉从黏膜面分离，便于钳夹并完整剥离。

3.黏膜下剥离：根据息肉大小选择合适的圈套器数量，一般使用两把或多把窄带电切系统完成黏膜下剥离，直至整个息肉被完全离断。如果发现黏膜创面活动渗血，可用钛铗或钛夹封闭创面。

4.标本取出：将整块摘除的黏膜送至病理学检测以明确诊断，然后用金属夹闭合创缘残端。

五、术后处理

1.遵医嘱给予抗生素预防感染，如有明显发热、恶心呕吐等症状应及时报告医生，予相应处理。

2.观察生命体征变化，尤其是血压、脉搏、呼吸频率的变化，防止发生低氧血症。

3.饮食管理：术后6小时开始流食，逐渐改为半流食，避免进食粗糙食物，以防损伤食管贲门部引起吞咽困难。