直肠损伤避免误诊

　　直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，以腹部闭合性损伤为多见。因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。

　　1.外伤性直肠破裂延迟诊断的临床特点

　　(1) 外伤原因复杂;

　　(2) 合并伤易掩盖腹部的表现;

　　(3) 直肠破裂类型及部位特殊。当肠壁裂孔小, 因肠壁肌肉痉挛、血凝块或肠内固块状物阻塞裂孔; 破裂口位于腹膜返折下, 早期腹膜炎体征不明显;

　　(4)延迟诊断影响预后。

　　2.降低外伤性直肠破裂延迟诊断的策略

　　(1) 全面了解受伤时间、部位、机制;

　　(2) 严密病情观察;

　　(3) 及时运用辅助检查手段;

　　(4) 对临床疑诊经严密观察仍不能肯定时, 应适当放宽剖腹探查指征。

　　3.诊断

　　(1) 有无休克、大出血等严重危及伤者生命的合并伤。

　　(2) 依据外伤史及伤道情况, 常规行肛门直肠指检。当会阴部、肛门或臀部受到锐器或钝器伤时, 可能伤及肛门直肠及其周围组织, 可损伤到阴道、尿道和膀胱等盆脏器官, 常表现为伤口或肛门出血, 重者有粪便流血、流尿、阴道溢便等, 同时注意肛管、直肠黏膜是否完整、指套有无血迹, 若损伤部位较低时可以摸到破裂口。

　　(3) 诊断性腹腔穿刺操作简单, 可反复进行, 如抽出粪便和(或) 血性液体时有助于诊断。

　　(4) 如条件允许, 可行X 线检查, 既可观察和分析有无直肠异物, 又可确定有无隔下游离气体和骨折等情况。

　　(5) 若肛门指检、X 线透视未能发现穿孔, 但从临床表现上高度怀疑肛管、直肠穿孔者在病情允许条件下可行直肠、肛门镜检, 可见肠壁破口, 同时可明确损伤部位和范围。

（实习编辑：陆云云）