粪瘘如何鉴别诊断

　　粪瘘是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道，最常见为直肠阴道瘘。发生原因与尿瘘大致相同，另外会阴Ⅲ度裂伤缝合手术失败或行会阴切开缝合术时，缝线透过肠粘膜均可形成直肠阴道瘘。

　　【诊断依据】

　　(一)临床表现

　　1.症状

　　瘘孔大者，大便与排气均不能控制，皆经阴道漏出;瘘孔较小者，排干便时可控制，稀便与排气则不能控制。外阴、阴道因受粪便及带粪便的分泌物刺激常发生慢性炎症。

　　2.体征

　　暴露阴道后壁即可见到瘘孔部位，周围常有肉芽组织，有时亦可有直肠粘膜翻入阴道。

　　(二)辅助检查

　　1.探针检查从肉芽处用探针向直肠方向探入，另一手指伸入直肠，若两者相遇即可明确诊断。

　　2.美蓝试验 于直肠内注入美蓝溶液，并在阴道内填塞纱布，如纱布上染有蓝色表明有瘘孔存在。

　　【鉴别诊断】

　　(一)肛门失禁肛门失禁时患者不能随意控制排便和排气，会阴部经常潮湿，染污衣裤，故应与粪瘘区分。肛门完全失禁则排便无次数，肠蠕动时粪便即由肛门排出，用力咳嗽也可使粪便流出。肛门指诊发现肛门括约肌松弛，用探针检查或直肠内注入美蓝溶液均不能查出瘘孔。

　　(二)会阴Ⅲ度裂伤 会阴Ⅲ度裂伤者临床症状与粪瘘可类似。肛诊检查时令患者收缩肛门时，无肛门括约肌收缩感。检查阴道直肠隔无瘘孔发现。

（实习编辑：陆云云）