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取消关注肛肠部位的癌症早期症状常不明显,最初多为无痛性便血或粘液血便,大便次数略增加,病友痛苦较轻,因而常被自己忽略。
无经验的临床医生常误认为是“内痔”或“慢性痢疾”等,造成漏诊或误诊,贻误了治疗的时机。为了让病友自身提高警觉,尽早寻求有条件的专科医院和有经验的专家诊治,我们有必要就肛肠部位的癌症与癌前病变,作如下简要论述。
一、肛门、肛管鳞状细胞癌
多发生在肛门周围和肛管,偶尔发生在直肠,其发病率女性比男性高,其确切病因现尚不清楚,有学者认为,与胚胎时期鳞状细胞异位有关;有学者则提出“细胞化生说”,认为肠腺深部细胞受损,或毒物破坏,细胞增生、修复(反复破坏和修复),可致细胞出现退行性发育,失去正常的再分化能力,导致鳞状细胞生成,以后就演变为恶性肿瘤。
但有一点共识是:肛门、肛管的鳞状上皮演变成鳞状细胞癌,是由于长期慢性刺激或慢性损伤而引起的,如经久不愈的肛瘘、痔疮、手术瘢痕、湿疣、化脓性汗腺炎、潜毛囊肿、肛门慢性皮炎、粘膜白斑等慢性感染的刺激,都可导致癌前病变或鳞状细胞癌的发生,绝不可小视;其还可侵犯到会阴、阴囊、阴唇、腹股沟淋巴结,也可由静脉传播;晚期可转移到膀胱、前列腺等器官。
对于肛门部瘙痒、刺痛、皮肤变硬、痔疮或瘢痕变硬等,都应引起注意。如发现溃疡,多可怀疑为肛门、肛管的恶性肿瘤;若再经过病理检查,即可确诊了。
二、直肠、结肠癌
直肠、结肠癌是大肠的腺癌,是肛肠疾病的常见恶性肿瘤,其发病率男性高于女性,近年来在我国大城市中,其发生率均有增高趋向。在世界各地,直肠、结肠癌在大肠内的分布以直肠最多见,向近端逐渐减少,而升至结肠及盲肠又增多。本病的发生,与高脂肪少纤维饮食有重要关系,10%的患者与遗传因素有关。
多发性息肉病、腺瘤性息肉、大肠黑变病、直肠炎、慢性溃疡性结肠炎不典型增生病变等,实质上都是本病的癌前病变,经过一段时间之后,可突变为癌。
本病可沿肠壁环形发展,沿肠管纵径上下蔓延,或向肠壁深层侵润,可经淋巴管、血流转移,或局部侵犯,还可向腹腔内种植,或沿缝线、切口面扩散,而肝脏是远处转移的最常见部位。本病多见于中年以上的男性,但由腺瘤性息肉癌变者,则发病年龄较轻。
临床上多见腹泻、便秘、排便困难,或腹泻、便秘交替出现,粪便为粘液便、血便,或外径变细等症状。因结肠、直肠癌发病部位的不同,临床表现有所差异。
在诊断上,直肠癌与痔疮要特别注意鉴别,早期症状与痔无太大的差别,并常与痔共存。因此,门诊对便血的病友如无可靠证据,不可随便用痔疮来解释。
肛门、肛管、直肠、结肠的恶性肿瘤,生长迅速,容易转移,对人体危害性极大,往往在确诊之时,已进入了中晚期。所以对于肛肠疾病,应该“早发现、早检查、早诊断、早治疗”,及时发现癌前病变或早期癌肿,尤为重要!
(实习编辑:陆云云)
主任医师
郑州大学第一附属医院 肛肠外科
北京市延庆县医院 肛肠外科
副主任医师
华润武钢总医院 肛肠外科
主任医师
新疆维吾尔自治区人民医院 肛肠外科
主治医师
郑州市第二人民医院 肛肠外科
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