痔疮PPH改良术到底是怎样？

　　当今国内外治疗环状内痔最常用的方法是PPH微创术。快速微创、高效彻底。具体操作有不尽人意之处。如重度环(顽)痔常规PPH术的操作方法，由于PPH专用肛镜阻碍了有效悬吊之目的，术后悬吊效果欠佳，或钉合不完全，极易出血，易复发等。

　　临床上经多年实践摸索，总结、倡导对于不同病人不同病情，采用不同高度不同方法的改良PPH微创术，较好的解决了常规PPH术操作不方便，极易大出血、悬吊不完全、易复发等诸多难题，且改良PPH术易懂易学，操作简便安全速效彻底，尤其便于中医出身的肛肠科医生接受采纳。

　　按照一般PPH术操作，无论医者经验多么丰富，外科功底多么扎实也难免术后钉合不全而大出血及术后易复发，初学者望而生畏。系列改良PPH术便于操作，且大大减少了钉合不全而大出血的风险及复发难题，便于一般肛肠科医生掌握，便于推广应用。今天有幸请到南方医科大学珠江医院肛肠科陈凯教授为我们详细详细解读痔疮PPH改良术。

　　第一步：改良手术体位

　　一般外科医生做PPH术大多数采取截石位，也有医生愿意采用折刀位，极少数医生采用侧卧位。

　　本组系列改良PPH术998例，99%的病人均采用屈髋屈膝侧卧位。

　　截石位——病人很辛苦，助手帮不上忙，肥胖者术野极差；

　　采用折刀位——病人更辛苦，弄不好有诱发心脏病发作的危险；

　　◆◆本科行改良PPH手术，99%的病人均采用屈髋屈膝侧卧位，病人舒服，便于助手协同操作，术野清楚；

　　第二步：改良麻醉方法

　　◆◆正常用骶麻、腰麻、硬膜外麻及局麻。

　　本组96%用强化加局麻。即静脉推注得普利麻(其色白如牛奶、俗称牛奶)，使患者迅速进入睡眠状态，肛周行局麻。恐惧术后疼痛的患者，肛周注入长效止痛剂，或留置静脉镇痛泵。

　　一般PPH手术多采用骶麻、腰麻、硬膜外麻、硬腰联合麻醉及局部浸润麻醉。

　　肥胖者腰麻费力费时不讨好 (有一病人换了二个进修麻醉师，折腾了半小时穿刺未成功，最后搬出本院麻醉师才摆平) ：

　　腰麻后尚需仰卧十来分钟，以便调正麻醉平面，浪费时间。

　　◆◆本组96%用强化加局麻。即静脉推注丙泊芬 (俗称牛奶) 、阿芬太宁、或氯胺酮等，使患者迅速进入睡眠状态，肛周行局麻。

　　肛周局麻：术者用左旋布比卡因与利多卡因各10ml行肛周局部浸润麻醉。

　　第三步：改良手术操作

　　◆◆麻醉后消毒指诊、扩肛查明内痔部位及直肠粘膜脱出之程度。便于确定采取高低位不同，牵拉出肛门外或在肛内痔上粘膜2.5cm、4cm、5cm或7cm高度之环切，或直肠粘膜高低位各切除一圈之不同方法:

　　3.1 改良痔上粘膜切除法∶

　　◆◆适用于轻度或中度直肠粘膜内脱垂及内痔脱垂。

　　插入肛门镜无需在肛镜左右用丝线缝合固定，由助手固定。置入荷包导引器，用穿好10号丝线的圆针沿右前位痔上粘膜下端进针，对则挂一牵引线，以利于均匀牵拉进入吻合器钉仓内较多的组织，达到更有效的悬吊或部分内痔上端切除之目的。