痔疮并发症及其处理

　　1出血　内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感;②病人伴有头昏、恶心出冷汗及脉快等虚脱症状。凡出现上列情况，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多看不清出血点，可先用气囊压迫止血。如无气囊可用30号肛管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血，一般应用此法都可止血若找到出血点，可用缝扎止血，并全身应用止血药及抗生素

　　2狭窄　细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛管扩张常有效，不行则需手术矫正

　　3尿潴留　尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，约有6%需行导尿术(Crytal 1974)。预防尿潴留可用下列措施：①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便引起条件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用，可减少术后疼痛及原发性尿潴留。

（实习编辑：陆云云）