痔瘘病术后尿潴留的处理

　　尿潴留是痔瘘病术后，由于各种因素引起的排尿不畅，或不能自行排尿，尿液停留于膀胱所致的常见并发症，多见于男性。

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　　1病因

　　1。1麻醉影响尿潴留的主要病理改变是膀胱肌收缩无力或尿道括约肌痉挛。腰麻、骶麻或硬膜外麻醉，除能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛外，还能同时阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿潴留的主要原因。

　　1。2手术刺激手术操作粗暴，在前方结扎过多组织，或注入大量药液，使局部张力过大或膨胀起来，压迫了尿道，或术后为压迫止血，在肛管内留置大块纱布，压迫尿道括约肌，均可引起刺激或异物压迫性排尿困难。由于女性直肠与尿道之间有阴道，男性直肠与尿道紧邻，所以手术刺激或异物性尿潴留主要发生于男性。

　　1。3疼痛一方面肛门括约肌收缩或痉挛引起的剧痛，直接能反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难;另一方面因肛门疼痛，患者不敢增加腹压用力排尿，故疼痛能引起尿潴留。

　　1。4前列腺肥大慢性前列腺肥大病人，肛门手术后常可因手术刺激而发生急性充血，引起前列腺急性肥大，压迫尿道形成尿潴留。

　　1。5年老体弱腹肌、膀胱肌收缩无力，加上手术刺激，常可发生排尿困难或潴留。

　　1。6环境改变习惯在厕所排便的人，手术后环境改变，可反射性的引起病房排尿困难等。

　　2处理

　　2。1一般处理术后应鼓励病人多饮茶水，及时排尿。8 h后仍未排尿，可给予局部热敷。对因环境改变排尿困难者，可护理厕所排尿。疼痛和肛管填塞物过多引起的排尿困难，可给予止痛药或将填塞物拉出。

　　2。2 针灸对解除排尿困难和尿潴留有很好作用。常用穴有阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等。一般用泻法，针后约0。5 h可排尿。

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　　2。3局部按摩术者掌指微屈，在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次，有增强膀胱平滑肌收缩作用，常可促使排尿。

　　2。4药物治疗新斯的明有兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排尿作用。对术后尿潴留、肠胀气疗效较好。

　　中药方剂常用的有：五苓散、八正散等。单味鲜柳叶或干柳叶30～60 g水煎服，对尿潴留很有良效。

　　用大葱250 g、盐200 g，共捣成泥状，炒热，贴敷小腹部，或用蒜汁涂擦男性尿道口，有刺激尿道，兴奋逼尿肌，促进排尿作用，也常用于尿潴留的治疗。

　　2。5导尿上术方法无效病例，可采用导尿术，一般不需保留导尿管，因尿管易引起感染等。故不到不得已，不要轻易导尿。

（实习编辑：陆云云）