为何肛裂常做侧方括约肌切开术

　　肛裂常做侧方括约肌切开术，是为了防止肛门功能不良而采用的手术方法。

　　①皮下法：局麻生效后，用碘伏消毒直肠下端，以手指从肛门内向外摸寻，可摸到一条索状，直径约0.5～1cm的环形肌束，若摸不清时，可采用扩张肛门的方法，使括约肌绷紧，即可摸到内括约肌下缘。然后用白内障剥离刀，从旁开肛缘0.5～1cm处，刺入皮肤，使刀进至内外括约肌之间向上到达齿线，手下感觉刀在肠壁外与条索状内括约肌之间，在肠腔内以触摸指压迫刀背，切断内括约肌下部，抽出术刀，持续压迫术处，防止皮下出血、血肿，而后加压包扎即可。

　　术中要注意以下几个问题：

　　a.摸清括约肌后，再刺入白内障刀;

　　b.避免穿透肛管皮肤及直肠粘膜;

　　c.切断括约肌后，一定要压迫止血，防止皮下出血或血肿发生。

　　d.此术要求消毒严格，防止术区脓肿发生。

　　②开放法：多数用于内括约肌痉挛较重，且伴有外痔或乳头肥大者。

　　局麻生效后，若乳头肥大，或肛门有外痔，无论其痔在何处，即均可选择在最邻近痔的肛门侧方，距肛缘1cm处，做一梭形切口，切除一条正常皮肤和外痔，若乳头肥大或伴有内痔，可同时在其基底部予以结扎。从梭形切口处以血管钳分离皮下组织，把手指伸进肛门，摸到内括约肌后，使血管钳在示指引导下，进入内括约肌外侧，然后翻转弯血管钳，挑出内括约肌全部，完全暴露，经确认无误，完全切断，贯穿缝合伤口;若无乳头肥大及外痔，可在肛缘外1cm处，作一1～2cm长切口，如上方法分离之，待切断内括约肌，缝合伤口后，盖油纱，加压包扎即可。

　　此方法，内括约肌暴露完全，切断彻底，能减少复发率。

　　但要注意，内括约肌侧方切开术，主要的并发症有出血、脓肿、排便紧迫、肛门功能不良等，因此，术式选择要非常仔细。

（实习编辑：陆云云）