肛瘘不能自愈

　　肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛门周围的肉芽性管道。由内口、瘘管、和外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。经久不愈，间歇性反复排脓是其特点。

　　形成肛瘘的原因很多，绝大部分肛瘘是肛门周围脓肿破溃或切开排脓后，脓肿逐渐缩小形成的瘘道。另外，直肠肛门部的外伤、手术也可形成肛瘘。结核病、溃疡性结肠炎、克隆病、肛管直肠癌等疾病可并发肛瘘。但均较少见。

　　肛瘘的主要症状是瘘外口常有少量脓性、血性、粘液性分泌物流出，流出的分泌物刺激周围皮肤，使肛门部潮湿、骚痒不适，有时形成湿疹。如急性发作，或外口愈合时，瘘管中常有脓肿形成，可伴有发热、痛疼等症状。如不及时治疗，上述症状常反复发作，经久不愈。

　　根据瘘管位置与肛门括约肌的关系，可将肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘。低位肛瘘瘘管位于肛门括约肌以下。低位肛瘘因不牵涉肛门括约肌，因此可直接切开、切除，术后不影响大便自制，一般不会有大便失禁并发症。高位肛瘘瘘管位于肛门括约肌以上。高位肛瘘因牵涉肛门括约肌，不能直接切开或切除，否则将造成大便失禁，需应用挂线疗法或分期手术，以确保肛门的自治功能。

　　肛瘘一旦形成，便不能自愈。这是因为：1.直肠内的污染物不断进入内口，内口持续感染。2.长期慢性炎症及反复感染，局部病灶形成纤维化管壁，管道常弯曲狭窄，致引流不畅。3.肛门周围支持组织，特别是括约肌的收缩，可致管道排脓不畅，使感染沿括约肌间隙蔓延。因此，一旦确诊肛瘘，即应手术治疗，并且要及时治疗，因为，病程越长，瘘管可能向四周蔓延，形成较多管道或较多外口，成为复杂肛瘘，这一方面给治疗带来困难，同时手术创伤、愈合时间也会相应增加。

（实习编辑：陆云云）