盲肠肉芽肿

　　【概述】

　　盲肠肉芽肿有盲肠阿米巴肉芽肿和回盲部血吸虫病性肉芽肿。盲肠阿米巴肉芽肿是一种溶组织阿米巴原虫E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性结肠炎的并发症。回盲部血吸虫病性肉芽肿系肠道血吸虫病的一种晚期病变,血吸虫卵沉积部位除结肠外主要是回肠末段。

　　病因病理

　　【发病机理】

　　1.盲肠阿米巴肉芽肿 由于病变长期不愈，产生大量纤维组织，肠系膜及肠壁炎性浸润和水肿，而形成肉芽肿样肿块，并使肠腔狭窄或肠壁发生运动障碍引起肠梗阻现象。

　　2.回盲部血吸虫病性肉芽肿 是血吸虫卵经肠壁中破裂的小静脉潜心入血管周围的肠壁组织中，尤其是粘膜下层。虫卵在肠壁内引起白细胞浸润，假性结节形成，纤维组织增生，晚期肠壁纤维化增厚，粘膜增殖形成肉芽肿。

　　临床表现

　　1.盲肠阿米巴肉芽肿 为局限性腹痛和间歇性腹泻，粪便中潜血有时呈阳性，右下腹可触及柔软腊肠样肿块。

　　2.回盲部血吸虫病性肉芽肿 除右下腹触及肿块外，多伴有慢性低位小肠梗阻，病程常持续数月，然后出现急性肠梗阻症状。

　　诊断鉴别

　　1.盲肠阿米巴肉芽肿 往往切除后病理检查时，发现病变组织中有多数滋养体和包囊，才能明确诊断。

　　2.回盲部血吸虫病性肉芽肿 追问有疫区接触史及粪便虫卵检查阳性者，则可获得相当正确的诊断。

　　【鉴别诊断】

　　1.盲肠阿米巴肉芽肿 钡灌肠也仅能证明为盲肠病变而不能鉴别，故多误诊为癌肿而行手术切除，有时主要表现为慢性肠梗阻可误诊为肠结核或局限性肠炎，往往切除后病理检查时，发现病变组织中有多数滋养体和包囊，才能明确诊断。

　　治疗方法

　　1.盲肠阿米巴肉芽肿 该肉芽肿多无需手术治疗，用药物(氯喹、二碘羟基喹、灭滴灵)治疗即有良好效果。未经药物治疗的盲肠阿米巴肉芽肿，施行手术切除后可导致腹膜炎，盲肠四周脓肿和粪瘘等并发症，故术前正确诊断具有重要意义。

　　2.回盲部血吸虫病性肉芽肿 由于回盲部血吸虫肉芽肿有癌变的可能，故以手术切除病变肠段并作切端一期吻合，疗效最为确切。如病变组织四周肠粘连广泛，病变暂时不能切除者，可做暂时性小肠造瘘或捷径手术。

　　治疗防预

　　1.盲肠阿米巴肉芽肿 该肉芽肿多无需手术治疗，用药物(氯喹、二碘羟基喹、灭滴灵)治疗即有良好效果。未经药物治疗的盲肠阿米巴肉芽肿，施行手术切除后可导致腹膜炎，盲肠周围脓肿和粪瘘等并发症，故术前正确诊断具有重要意义。

　　2.回盲部血吸虫病性肉芽肿 由于回盲部血吸虫肉芽肿有癌变的可能，故以手术切除病变肠段并作切端一期吻合，疗效最为确切。如病变组织周围肠粘连广泛，病变暂时不能切除者，可做暂时性小肠造瘘或捷径手术。