痔疮的诊断鉴别

　　内痔生于齿线以上，由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，称为内痔。以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块，长期反复出血，可引起严重的贫血。内痔是诸痔中发病率最高的常见病，多发于肛门右前、右后和左侧。

　　内痔的症状

　　内痔初起时，症状不明显，仅在体格检查时，才被发现。但随着痔核逐渐增大，症状亦会逐渐加重。常见内痔的症状如下：

　　1、便血：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。

　　2、脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是1--2个痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状更严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。脱出的痔核，极易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。

　　3、疼痛：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛;如脱出未及时复位者，则疼痛加重;如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。

　　4、粘液流出：直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多;晚期内痔，因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出，污染内裤，病人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。

　　5、搔痒：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和搔痒，搔痒有时是由于内痔脱出因反射作用而引起的。

　　6、内痔发作：内痔平时症状轻微，无大痛苦，如有便秘或腹泻，或过于劳累，就会忽然加重，称为内痔发作。在内痔发作时，痔核突然肿胀、突出、灼热，疼痛，有搏动及异物填塞的感觉。因受干燥粪便的挤压，易破溃出血，里急后重。发作持续3--5天，如治疗得法，肿胀逐渐消散，血栓被吸收，痔核变软缩小。有时肿胀不见消散，由于感染、化脓、溃烂或因血循环受阻，痔核也可发生坏死。

　　【注意事项】

　　此外，内痔引起的便血、脱出和肛门松弛等症状，应注意与下列疾病相鉴别：

　　1、直肠腺瘤或绒毛乳头状瘤：这类肿瘤如有长蒂，排便时可由肛门脱出，指检时可扪到圆形质硬的肿块。窥器在直肠内可见到肿瘤，呈朱红色，有的有蒂，有的无蒂，有的单个独生，有的多个群聚，经常出血，每次粪便带血或带有血丝，也偶有大量出血。

　　2、直肠癌：常被误诊为痔，延误治疗，应特别警惕。癌肿形状不规则，呈菜花状，表面不整齐，质坚硬，常有出血和恶臭脓血分泌物，经活体组织检查，可以诊断鉴别。

　　3、肛乳头肥大：位于齿线，表面为肛管上皮，常呈锥形，质较硬，灰白色，不常出血，有刺痛或触痛。

　　4、肛门直肠脱垂：直肠粘膜、肛管或直肠全层脱出，脱垂成环形，表面光滑，常有由肛门向外而具层次的粘膜皱襞。无静脉曲张，出血较少。

　　5、肛裂：大便时出血，但无肿块突出肛外，有疼痛间歇期，检查时，可见到肛门部有裂口。

　　6、肠出血：各类肠出血，血色深紫，与粪便混合，并有其固有症状。内痔出血，血鲜红色，常在便后滴血或射血。

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（实习编辑：陆云云）