肠息肉切除后不复查 小心肠癌肝转移

　　大肠癌肝转移极为常见，而又容易被忽视。当肠癌确诊时，有20-25%的患者已经出现了肝转移，而在肠癌的发展期，肝转移也成为了肠癌最常见的转移病灶。专家提醒，罹患肠癌或者肠息肉癌变的病人，并非肿物一刀切就可以高枕无忧，必须定期随访复查。“通过运用可靠的检测手段，对结直肠癌高危易感人群实现早筛早治，才能预防肠癌肝转移的发生。”

　　专家简介：施章时，科主任，副主任医师，医学硕士，毕业于上海第二军医大学，师从南京军区总医院普外科研究所黎介寿院士，长期从事结直肠肛门外科和临床营养的科研、教学、医疗工作。现为全军结直肠病学专业委员会委员，广东省中医药学会肛肠专业委员会委员，广东省微创外科学会委员，广东省肠外肠内营养学会委员。获全军科技进步三等奖一项，医疗成果三等奖一项。对结直肠肿瘤、炎性肠病和便秘的诊疗有丰富经验。

　　出诊时间：每周两天（一般为周二、周四，具体时间待定），通过预约可免挂号费和肛门指检、肛门镜检查。预约电话：020-61639580

　　典型病例：肠息肉癌变切除六年未复查结果肝转移

　　说起肠癌肝转移的现状，解放军第458医院结直肠肛门外科主任施章时指出，很多时候的肠癌肝转移其实是可以预防的，“本来只是肠息肉癌变，只需扩大范围切除就可以根治的，却由于没得到规范治疗，加之病人不重视复查，最后演变成肠癌肝转移悲剧。”

　　这不， 458医院最近就接诊到一例肠息肉癌变切除六年未复查而肝转移的患者。56岁的江大叔（化名），从湖南老家来到广州帮儿子带孙子，因为大便带血、有粘液，稀多上医院检查，结果发现肝脏有肿物，背后却是肠癌在捣鬼。再做进一步检查，发现肺部也有阴影，癌细胞已经侵犯到肺，直肠肿瘤大到快堵住肠道了。

　　“这位病人是在2007年于广州某大医院检查发现有直肠息肉，且确诊癌变了，当时医生给予肠镜下切除息肉，并告知‘息肉切掉了就没事了’，所以病人一直没有复查。”施章时说，其实肠息肉癌变不能只切息肉，规范治疗应该是扩大范围切除，才能把癌细胞阻断。术后还要定期复查。很可惜的是，江大叔这一手术非常不规范，术后六年竟然也不复查，不参加随访。他就此提醒，有肠癌或息肉癌变的病人，并不是切掉肿物就万事大吉，必需有正规的治疗和随访。术前术后都应该做腹部磁共振检查。尤其对于上了年纪的人、平时鲜有检查身体的人，发现肠息肉问题，家人一定要多长个心眼。

　　现在针对江大叔的肠癌肝转移，一是要把直肠肿瘤切除，二是针对肝上肿瘤做介入治疗、肺部肿瘤做化疗。

　　现状严峻：最快肠癌术后3个月就可发生肝转移

　　大肠癌发病率呈现逐年升高的趋势。全球大肠癌每年递增2%，但我国大中城市以每年5%递增，结直肠癌发病年龄比欧美提前约10年。 据广州市疾病控制中心上月公布的最新数据，广州居民结直肠癌发病率突破45/10万，在全国31个肿瘤登记点中发病率位居第一，且发病率和死亡率都高于国际平均水平。

　　由于结直肠癌的高发，结直肠癌肝转移也变得极为常见。估计全世界每年至少有60万例结直肠癌肝转移，我国至少10万例发生。大约有一半大肠癌病人在疾病过程中发生肝转移；在确诊大肠癌时已有20%—25%病人发生同时性肝转移；在原发灶切除后，异时性肝转移达20%—25%。有数据显示，广州男性结直肠癌病人中，57%的结直肠癌患者在确诊前已发生转移。

　　“病情进展快的话，肠癌术后3个月——半年就会发生肝转移。” 施章时告诉记者，不少肠癌病人一来医院检查就发现已经肝转移了。因此，通过现有的医疗技术促使高危易感人群及早进行早筛早查意义重大。

　　如何发现：肠癌肝转移早期较隐匿 只能靠检查

　　如何预防或者早期发现肠癌肝转移的苗头呢？施章时说， 肝脏是一个代偿功能非常好的器官，大肠癌肝转移早期多数没有症状，很多是在检查大肠癌的时候或者大肠癌术后定期复查的时候无意中发现，一旦肝脏的转移灶出现疼痛、肝功能异常的情况的时候，肝脏的转移灶多数已经处于非常晚的地步。所以，预防肠癌肝转移的唯一办法是靠检查。

　　“首先，确诊肠癌后不能忘记肝脏检查。另外，如果发现大肠癌的时候没有肝转移，但在以后的复查当中一定要连同肝脏一起复查，避免遗漏早期出现的肝转移病灶。”他提醒肠癌肠息肉病人，按照治疗规范，肠癌、肠息肉手术要求21天左右回医院复查一次，一般术后前半年每月复查一次，没异常的话递减为每3个月——半年一次、一年一次、三年一次、甚至五年一次。复查时除了做肠镜，还要做肝脏B超。

　　施章时指出，B超是最基本的检查方法，便宜、方便而且无痛，对于有经验的超声大夫，1cm大小肝转移灶就能被发现，但是这种检查对医生经验的要求很高，所以只是作为初步的筛查，如果B超发现有可以的肝脏转移灶，建议进一步进行强化的CT或者MRI（磁共振）检查，尤其是MRI现在是鉴别肝脏病灶良恶性最好的办法。“也许患者有疑问，为什么不是PET-CT？PET-CT在一定程度上检查大肠癌全身转移的情况要好于MRI，但是对于单纯肝脏的转移灶，并不比MRI好，而且价格昂贵，不建议作为肝脏转移的首选检查方法。”

　　对于验血能不能发现肠癌肝转移，他回答说，癌胚抗原(CEA)是大肠癌比较敏感的肿瘤标记物，但是并不是所有大肠癌症患者这项指标都异常，很多患者即使到了晚期，这项指标也可能是正常的。因此化验血清的CEA，仅能作为参考，并不能作为诊断的依据，确诊还是需要依靠影像学检查。

　　而针对全面监控肠癌转移，施章时建议有经济条件的病人最好做腹部磁共振。理由是，第一，可以查看淋巴结有无转移。因为肿瘤可以跳跃式发展，肠癌肿瘤很小，但是淋巴结、肝脏都已有转移。第二，对于有一些病人，需要排查腹腔局部的种植转移（切肿瘤的时候，可能有一部分肿瘤组织脱落在腹腔里，会像种子一样生长起来；第三，排查潜在的一些肿瘤肝转移、淋巴转移，以及了解整个腹腔的情况，从而实现预防肝转移和腹部转移。

　　提醒：大肠癌发生肝转移仍有治疗意义

　　以前，对结直肠癌肝转移治疗一直抱悲观的态度，认为大肠癌发生肝转移就等于“没救”了。90年代，特别进入21世纪以来，结直肠癌肝转移报告越来越多，效果越来越好，术后5年生存率为33%—58%，10年生存率为22%—28%，而手术死亡率低至0%—5%。

　　“近年来，学者们对结直肠癌肝转移治疗的观念不断更新，摒弃了传统的肝切除标准。只要保证肝功能的正常，那么肠癌肝转移的病灶是能切则切。”施章时说， 现在的新标准认为只要原发灶已被控制（切除或根治），估计切除转移灶后余肝＞30%、肝外无不可切除转移灶都可以手术切除。一般情况下，肝脏保留正常体积的30%就足够患者的正常生活。

　　“对于肠癌肝转移患者，我们一般都会先做个评估，明确能否切除。”他告诉记者，如果是单个或两个肝转移，可以直接手术切除，通过微波、冷冻、消融进行解决；多发的肝转移，手术切除不适合，可以用化疗、介入治疗、放疗，免疫治疗、生物治疗、靶向治疗。

　　评估还可以帮助发现潜在可切除患者。对这部分病人先用有效的化疗，把肿瘤缩小，然后转为可切除，这样也有10——20%的病人是可以手术的。总之，对于肠癌肝转移要有针对性治疗，不要任其发展，不要轻言放弃。事实上，只要积极治疗，绝大多数病人可以延长生命，部分病人甚至可以治愈。（通讯员：吴燕玲 黄双权）