痔疮出血也要看消化科

　　专家小传

　　吴铁镛，中日友好医院消化内科主任医师，教授。从事医疗工作40余年，对消化内科疾病有丰富的诊疗经验，享受国务院政府特殊津贴。

　　“痔”和“痔疮出血” 几乎无人不晓。一旦发生便血，大家最先想到的通常是痔疮。当被肛肠科证实为痔疮出血，这又与自己预先判断吻合时，对“痔疮便血”就更确信无疑了。但却有可能忽视了其他疾病。事实上，“痔疮出血”还可能与直、结肠癌，溃疡性结肠炎，结肠息肉，结肠结核以及缺血性肠病有关。

　　下面给大家举几个实例，以便大家对“痔疮出血”欺骗性有个认识。

　　1.男，59岁，职员，因便血在某医院肛肠科检查，诊为“痔疮出血”。经过10个月的治疗，便血不止，日渐消瘦，后到我院消化科就诊，肠镜诊断为“结肠癌”。B超和CT均示有肝转移癌，疾病已属晚期。

　　2.男，18岁，学生，因便血曾在北京北三环一门诊部就诊，当即按“痔出血”行第一次手术，因便血不止一周后行第二次手术。术后仍持续便血，体力不支住我院消化科，确诊为“溃疡性结肠炎”。

　　3.男，64岁，工人，在我院消化科门诊治疗溃疡病过程中出现便后滴鲜血，经肛肠科会诊为“痔出血”。消化科医生建议肠镜检查，在内镜下发现“结肠多发息肉”。

　　通过上述病例，我们可以认识到，“痔疮出血”四个字可能掩盖了多种疾病。痔疮为肛门口血管隆起性病变，分为内痔、外痔两种，粪便通过时可擦破管壁发生痔疮出血。但是，结肠癌、直肠癌、结肠息肉也会出现“痔出血”的表现，因为粪便会刺激它们的瘤体表面，使其发生糜烂、溃疡、并可不断有炎性渗出物溢出。这些炎性渗出物随粪便下行至肛门处，对早已存在此处的“痔核”表面引发炎症性损伤，一旦有粪便通过，易擦伤痔核壁而发生破裂出血。溃疡性结肠炎时这种渗出物会更多，可同样表现“痔出血”。因此，我们千万不可因为“痔疮出血”的诊断，就忽略了大肠其他疾病，这些病有时候甚至是引发痔出血的“元凶”。

　　最后送给各位读者一个重要的建议：当发生便血以后，您应该选择两个科室就诊，一是肛肠科，一是消化内科。可以同时选择，也可一先一后，若直结肠无病变，则可安心治疗痔疮。▲