肛裂的分期法及患者生活指导

　　肛裂是一种常见的肛管疾病，是肛管皮肤(距离肛门缘约3厘米~4厘米)破裂形成的梭形裂口或溃疡。肛裂的特点是排便时及排便后肛门疼痛和便后滴鲜血，易受到刺激和感染，裂口经久不愈。裂口下端皮肤因炎症改变，形成袋状皮肤隆起，酷似一外痔，常称为“前哨痔”或“哨兵痔”。肛裂好发于青壮年，儿童亦可发生，老年人较少。由于肛裂病人排便时疼痛剧烈、便血，并且经久不愈，因此，许多肛裂病人每逢大便多痛苦不堪。

　　肛裂病人日常生活中要注意以下事项：

　　◆ 一天一次大便最适宜

　　若粪便在结肠、直肠内停留时间较长，水分被重吸收，就容易干燥秘结。但一日数次大便，又会因排便刺激而加重疼痛和损伤。为使大便通畅，患有肛裂者应多食用含丰富纤维素和维生素的果蔬，防治便秘。

　　苹果、桃子、杏、梨、香蕉等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜，都含有丰富的纤维素和维生素，可使大便柔软而易于排出，从而减少干硬粪块对肛裂创面的刺激。

　　芝麻、蜂蜜、植物油、核桃也能润肠通便。肛裂病人应忌食或少食刺激性饮食，如白酒、黄酒、辣椒、生姜、葱、蒜等，这些饮食可加重便秘，使肛门直肠充血明显，诱发肛裂。

　　◆ 养成晨起排便的习惯

　　早晨起床后，人的体位由平卧改为站立，加上胃肠的蠕动增强，均有利于促进排便。晨起适度运动如做操、打太极拳、练气功等，可以防止便秘。发生便秘后，可用开塞露润滑通便，慎用果导、大黄等泻药，这些泻药虽可使粪便变稀，但也会导致泻后便秘，加重肛裂。　肛裂分期常有二分法、三分法、五分法。

　　一、二分法

　　①急、慢性分类法

　　急性肛裂：指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨兵痔。

　　慢性肛裂：指肛管陈旧裂口，经反复感染后形成溃疡，合并有创缘硬结、乳头肥大和哨兵痔等。

　　②早、晚分类法

　　早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。

　　陈旧性肛裂：裂口已呈梭形溃疡，同时有哨兵痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。

　　二、三分法

　　三分法是临床上普通采用的分法，简便实用，明确易行。

　　Ⅰ期肛裂：也称初发肛裂，即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。

　　Ⅱ期肛裂：也称单纯肛裂。肛管已形成溃疡性裂口，但无合并症，无肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等。

　　Ⅲ期肛裂：即指陈旧性肛裂，一般指肛裂三联症，也包括四联症或五联症等提法。其表现为，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等

　　三、五分法

　　多为国外学者采用。

　　①狭窄型：内括约肌呈痉挛状态，肛管紧张狭小，有典型的周期性疼痛，在肛裂中此类占70%以上。

　　②脱出型：由内外痔脱出、发炎所致肛裂。疼痛轻，肛管无明显狭窄。

　　③混合型：狭窄和脱出型混合而成的肛裂。

　　④脆弱型：肛管皮肤湿疹、皮炎引起的表浅性溃疡。

　　⑤症候性：如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肛管结核、梅毒等症候性肛裂。肛管术后创伤延迟愈合的裂口也属于此。

（实习编辑：乌英）