多管齐下齐力共治内痔

　　内痔是由什么原因引起的?

　　本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔，其特点是无痛性便血，后期可有痔核脱出。

　　本病以便血，肿胀痒痛，脱出及便秘为四大主要症状，便血是由于血络受伤所致，然由于体质不同，感邪之异，又有虚实之分，实者血色鲜红，或红而污浊，如滴如射，便秘腹痛拒按;虚者血色淡红清稀，或晦而不鲜，伴有神疲乏力，肿胀痒痛是由于下焦湿热，结聚肛门，气血逆乱，筋脉横解，血脉瘀阻，发为痔核肿胀痒痛，若气血两虚，气虚升举无力，则以痔核脱出，不易回纳为主;气虚不摄，血不敛气，便血色淡而量多。

　　内痔患者，可因肛门坠胀感而便意频频，或惧怕出血而不敢排便，致使腑气不畅而发生便秘，便秘也有虚实之分，实秘者为实热内结，灼伤津液，胃肠燥结，便干难解，腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降，大肠传导无力，或血虚津枯，胃肠燥结，腹胀便秘，心悸自汗，治疗以清热润燥，凉血止血，益气收敛为主。

　　内痔的外治法

　　1.熏洗 各期内痔均可以药物加水煮沸，先熏后洗，常用方为五倍子汤或苦参汤，或选用芒硝，金银花，连翘，苦参，地榆，马齿苋，川椒等1～2味煎水熏洗，熏洗可起活血消肿，清热止痛，收敛止痒的作用。

　　2.外敷 内痔后期，痔核表面糜烂渗液，暂时不能手术者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散，消痔散加枯矾粉外敷，外敷具有清热消肿，止痛收敛止血的作用，可使痔核缩小，溃面愈合。

　　3.塞药 I，Ⅱ，Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者，可把药物做成膏或栓，塞人肛内，达到清热消肿，镇痛止血的目的，塞药可选用九华膏，紫草膏等。

　　4.枯痔法

　　以药条或药钉插入痔核内，使痔枯干坏死，脱落而愈，现一般采用无砒药钉如七仙条，二黄枯痔钉等。

　　适应证：Ⅱ，Ⅲ期内痔，内外痔的内痔部分。

　　禁忌证：兼有各种急性病，严重的慢性病，肛门直肠急性发炎，腹泻，恶性肿瘤，出血患者，以及对砒剂过敏者。

　　操作方法：术前清洁灌肠，取侧卧位或截石位，充分暴露肛门，用生理盐水洗净后，翻出痔核于肛外，用左手食指，中指固定痔核，作表面消毒，以右手拇，食指持药钉尾段，于距齿线0.3-0.5厘米处，与肠壁纵轴成250.350的方向旋转插入粘膜下痔核中心，深约l厘米，一般每核一次插人4～6根，或视痔核大小而定，间距为0.3～0.5厘米，然后剪去露在痔核外的多余药钉，钉根外露1毫米左右，太短易引起插口出血，且不易固定;太长则易损伤对侧肠壁，而后将痔核推回肛内，同法处理其他痔核，一次最多处理3个，每次插钉完毕，同时塞人黄连膏或紫草膏，一般7日左右痔核萎缩脱落。

　　注意事项：插钉不能重叠，深浅适宜，太深可使括约肌受损坏死，感染疼痛;太浅药钉容易脱落，造成插口出血，达不到治疗目的，先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血点的痔核，在出血点插钉1个可以止血，插钉时应正确掌握与齿线的距离，过近可引起疼痛，一次插钉总数不超过20根。

　　术后处理：术后24小时内不解大便，以防药钉滑脱引起出血，若大便后痔核脱出，应即推回，以免水肿嵌顿引起剧痛，并辅以止血消肿润肠药物治疗，若使用含砒汞药钉，应嘱患者多饮开水，或以银花，绿豆煎汤内服，以利砒毒排泄，同时注意观察病人有否高热，腹痛，呕吐，口腔破溃等中毒情况，以便及时处理。

（实习编辑：乌英）