罗列内痔的致病原因及并发症

　　本病主要是由于饮食不节 过食醇酒厚味 辛辣生冷刺激 或饥饱失常 或因起居失慎 久坐久立 负重远行 或房室过度 或因久泻久痢 长期便秘 妊娠生产 腹部肿瘤压迫等 均可使风湿燥热内生 气血不调 以致经络阻滞 瘀血浊气下注肛门而形成内痔 其特点是无痛性便血 后期可有痔核脱出

　　本病以便血 肿胀痒痛 脱出及便秘为四大主要症状 便血是由于血络受伤所致 然由于体质不同 感邪之异 又有虚实之分 实者血色鲜红 或红而污浊 如滴如射 便秘腹痛拒按;虚者血色淡红清稀 或晦而不鲜 伴有神疲乏力 肿胀痒痛是由于下焦湿热 结聚肛门 气血逆乱 筋脉横解 血脉瘀阻 发为痔核肿胀痒痛 若气血两虚 气虚升举无力则以痔核脱出 不易回纳为主;气虚不摄 血不敛气 便血色淡而量多

　　内痔患者 可因肛门坠胀感而便意频频 或惧怕出血而不敢排便 致使腑气不畅而发生便秘 便秘也有虚实之分 实秘者为实热内结 灼伤津液 胃肠燥结 便干难解 腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降 大肠传导无力 或血虚津枯 胃肠燥结 腹胀便秘 心悸自汗 治疗以清热润燥 凉血止血 益气收敛为主 不能错误地认为痔切除是一种小手术 若掉以轻心 稍一不慎 可发生严重的并发症 甚至造成大的悲剧 Buls(1978)曾分析连续500例的痔切除 其并发症如下：肛瘘0.4% 肛裂0.2% 肛管狭窄1.0% 肛门失禁0.4% 皮垂6.0% 粪块嵌塞0.4% 血栓性外痔0.2%及尿潴留10%

　　1 出血

　　内痔术后出血的原因有早期及晚期两种 前者由于线结不紧 滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右 由于结扎处感染所致 由于肛管括约肌的作用 血液多向上反流入肠腔 而不流向肛门外 故临床上不能发现“染红敷料”的现象 因此这种“急性出血”常不易早期发现 凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：①有阵发性肠鸣 肠痛及急迫便意感;②病人伴有头昏 恶心 出冷汗及脉快等虚脱症状 凡出现上列情况 应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检 以便及时诊断和处理 确诊有出血应及时止血 若肛管直肠内积血较多 看不清出血点 可先用气囊压迫止血 如无气囊 可用30号肛管 外裹凡士林纱布 两端用丝线扎紧 外面再涂麻醉软膏 塞入肛门内作压迫止血 一般应用此法都可止血 若找到出血点 可用缝扎止血 并全身应用止血药及抗生素

　　2 狭窄

　　细致的手术操作及早期肛管扩张 可以预防肛管狭窄 狭窄可在肛缘 齿线处或齿线 肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多 致伤口收缩造成肛缘狭窄 瘢痕处常伴有肛裂 由于排粪时造成撕裂所致 用手法及器械扩肛多无效 常需多次手术治疗 齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后 齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽 后者可用多个小的结扎来代替大块结扎 肛管扩张常有效 不行则需手术矫正

　　3 尿潴留

　　尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症 约有6%需行导尿术(Crytal 1974) 预防尿潴留 可用下列措施：

　　①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水 以造成轻度失水状态 有人认为这是一重要措施 因在麻醉未消失前 膀胱过早膨胀 常致尿潴留

　　②术后镇静剂尽量少用

　　③早期起床活动

　　④首次排尿应急起去厕所小便 引起条件反射

　　⑤最好采用局部麻醉

　　⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合 术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用 可减少术后疼痛及原发性尿潴留

（实习编辑：乌英）