预防保健：产伤性肛门失禁

　　肛门失禁除先天性外，多为难产分娩及分娩第二产程处理不当所致。在我国，近年由于围产期保健工作及新法接生的普及，因产伤所致的肛门失禁已大大降低，但收治的绝大多数为分娩所致的肛门失禁病人。

　　维持正常的肛门、肛管功能，肛管内外括约肌、肛提肌、直肠壁、肛门皮肤及皮下组织以及骨盆筋膜、会阴体均为不可缺少的部分。特别是肛管内、外括约肌及肛提肌，有人称肛管括约肌及其周围软组织以随意与不随意活动相结合形成的解剖学综合功能单位为"括约肌装置"，此功能单位任何一部分损伤都会造成肛门肛管不同程度的失常。在产科分娩损伤中，最常见者为肛门失禁。会阴Ⅲ度裂伤亦基本上是由于分娩所引起的。

　　肛门失禁常见的产科原因有：胎儿因素，如胎儿、胎头过大、产妇会阴体过长、弹性差及产时未很好保护会阴。手术助产时未按分娩机转或牵引速度过快等，但未必单一的原因即造成肛门失禁。同样的胎儿、产妇条件可因分娩时不同的处理方法而结果不同。会阴Ⅲ度裂伤皆为未能按正常分娩机转接生或保护会阴所致。甚至有1例病史提供接生者用手撕会阴造成严重肛门失禁。我们认为预防肛门失禁必须加强产科质量，提倡新法接生。在第二产程处理过程中，充分估计胎儿、产力及产妇会阴条件等，做出正确判断;产钳的使用要有严格指征及严格按分娩机转牵引。

　　肛门失禁的诊断及治疗不难，关键在于及时地诊断和及时处理。在医院分娩者确诊后即行手术，按层缝合修补，常能得到满意的功能效果。这可能是由于盆底部松弛，会阴部肌层容易对合缝合而不致有张力所致;但若并发感染、血肿则易导致修补失败，可致排气、排便失禁，也可使肛管或直肠与阴道瘘道形成。陈旧性肛门失禁患者因分娩后未能确诊，致患者漏便数年以致数十年。此外，手术治疗肛门失禁的成功与否，关键在于控制及预防局部炎症，感染是手术失败的重要原因。

　　值得注意的是，即使经阴道分娩，无明显外伤，也可有大便或排气失控的可能。如经产妇、产钳术、第二产程过长及巨大胎儿可致阴道神经损伤以致影响括约肌的功能。在诊断及鉴别诊断中务要周密考虑。

　　肛门失禁修补术后，除以临床漏便治愈判断效果外，肛管内括约肌超声检查可发现是否有内括约肌缺损。因此，肛管内括约肌超声检查对肛门失禁患者检查括约肌有否缺损是有益的。

（实习编辑：萧锡瑜）