肠道易激综合征分型与诊断

　　肠道易激综合征发病的根本原因尚无明确定论。但患者中有急性菌痢史者较多，说明肠道感染可能是发病的基础。本征虽不属于感染性疾病，但在早期肠道感染之后，改变了结肠的反应性，于是诱发因素便容易使结肠功能紊乱而发生本征。

　　首先，精神因素是重要的诱因之一，患者症情的加剧与情绪紧张密切相关，直接导致植物神经功能紊乱，引起结肠运动与分泌失调。同时，饮食因素也是重要的诱因之一，其中过食生冷、油腻及常规饮食习惯、饮食种类被打乱，出现“食物不耐受”是主要的问题。其次，肠道菌群失调及某些疾病如甲亢、糖尿病、肝胆疾病、消化道溃疡、慢性胃炎、月经失调以及常服泻药、灌肠等，也常可诱发本征。此外，本征可能与遗传有关，一些患者有家族史，或同一家庭中，可有多人患病。

　　根据临床表现，肠道易激综合征可分以下类型：

　　(1)痉挛型：以下腹尤其是左下腹痛为主。多位于下腹或左下腹，便前加剧，冷食后加重，多在清晨4-5点出现。

　　(2)腹泻型：以腹泻为主。常为粘液性腹泻或水样腹泻，可每日数次，甚至几十次，并常有排便不尽的感觉。

　　(3)便秘型：以便秘为主。多见于女性，排便费力，便前紧迫感，每周大便少于1次或每日粪便少于40g，有些患者10余日才大便1次，粪便干而硬。

　　(4)混合型：便秘与腹泻交替出现，可伴有腹痛、腹胀，以下午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。

　　其诊断的标准基本大同小异，综合起来包括：

　　(1)以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴粘液排出。伴有精神症状如情绪不安、抑郁、易激动等。腹痛以脐周及左下腹明显，便后减轻。腹胀严重者可见腹部膨隆。

　　(2)全身一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。既往无泻药滥用或长期使用史。

　　(3)实验室检查：多次粪常规检查正常或见大量粘液，粪细菌培养(至少3次)阴性，潜血试验阴性。血、尿常规、血沉、消化脏器功能、消化酶、电解质等均正常。

　　(4)X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或仅见结肠激惹征象(在检查前宜用温生理盐水洗肠以免引起结肠痉挛)。

　　(5)纤维结肠镜示部分患者有运动亢进和过度粘液分泌，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。

　　(6)结肠运动功能检查：无痛性腹泻者直肠、乙状结肠压、降低，便秘者则增加;并可有肛门松弛;不论便秘或腹泻者，均可导致乙状结肠和直肠的运动指数增高。

（实习编辑：萧锡瑜）