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取消关注少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗,手术有两种方式。
(一)单纯性脓肿的治疗
可在截石位或侧卧下,用局麻或腰麻,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入食指探查脓腔大小,分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。
(二)脓腔与肛瘘相通的脓肿
可在切开脓肿后,用探针仔细检查内口,然后切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈,不再形成肛瘘。但在急性炎症中,找内口有困难时,不应盲目寻找,以免炎症蔓延或形成假道,仅做切开排脓,待形成肛瘘后,再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确,治愈率高。
肛周脓肿手术如何选择?
切开肛周脓肿的主要目的是使脓液充分通畅地引流,因此其手术切口和术式选择应以此为原则,并注意保护肛门正常的括约功能。
对肛周皮下脓肿多采用以肛门为中心的放射状切口,切口长度应与脓腔直径等长较合适;对坐骨直肠窝脓肿,多主张用肛缘外侧弧形切口,此切口符合坐骨直肠窝的解剖生理,必要时于术中延长切口,不会增加外括约肌的损伤程度,有利于脓液充分引流。但须注意,弧形切口应距肛缘1.5cm以上;若距肛缘太近,易使肛门向内上移位。对肛管后及直肠后间隙脓肿宜采用后侧弧形切口,要达到引流通畅,必然切断肛尾韧带,深则破坏肛提肌的后半部,而影响其对肛管的支持和固定作用,可采用左后、右后侧放射状切口,以减少对组织的损伤。对脓肿侵犯多个肛周间隙,可多切口引流。
总之,肛周脓肿的切开应根据肛周各间隙和括约肌的解剖关系,选择既能保证引流通畅,又不影响肛门功能的切口。
(实习编辑:萧锡瑜)
主任医师
河北医科大附属唐山工人医院 创伤肛肠外科
主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 肛肠外科
深圳市人民医院龙华分院 肛肠外科
副主任医师
山西医科大学第二医院 肛肠外科
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 肛肠外科
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