广东省人民医院造口治疗师洪涛：造口人月均花费最低百元

　　得了什么疾病的患者会有造口?

　　他们会因为低位直肠癌、结肠癌、家族性息肉病、克隆氏病、肠道外伤肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘、先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠、膀胱癌等疾病而成为造口人。

　　在这些造口人当中，有大部分是恶性肿瘤的患者，医生会根据他们病情的需要，手术切除身体病变部位，并在腹壁上(左侧/正中/右侧)人为开口并将一段肠管拉出开口，翻转缝于腹壁，其功能是排泄粪便或尿液。排泄粪便的俗称“人工肛门”， 排泄尿液俗称“小便造口”。而这些造口是没有控制功能，它们必须依靠特殊的袋子(造口袋)贴在造口上来收集粪便或尿液。

　　广东省人民医院造口治疗师洪涛认为，在医学昌明的现代社会里，这是一个极为普通的手术，据统计，我国每年约有10万人接受这个手术，累计造口人已经超过100万，而且也越来越年轻化，这与恶性肿瘤年轻化的趋势大致相同。做了肠造口术会给患者在生活护理上增添一些麻烦，但只要他们对造口有充分的了解，掌握自我护理的方法，一定能应付自如，术后重返他们的工作岗位以及日常生活社交圈子。

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　　指导专家：

　　洪涛 造口治疗师

　　现为广东省人民医院造口/伤口专科护士，从事护理工作22年，其中从事造口、伤口和失禁皮肤专科护理10余年。2001年参加国内首届由香港大学专业进修学院、香港造瘘治疗师学会、中山大学护理学院联合举办的造口治疗师学校学习，并获得世界认可的造口治疗师证书，系世界造口师协会会员。

　　擅长：肠造口护理，对各种慢性伤口包括压疮、糖尿病足部溃疡、静脉性溃疡、动脉性溃疡、瘻管、肿瘤伤口、撕裂伤口、手术后非一期愈合等伤口的评估及处理;大便失禁病人的皮肤护理。

　　出诊时间：每周二下午

　　出诊地点：广东省人民医院东川门诊

　　七旬老太真实演绎：生命不能没有合适的“出口”

　　作为专业的造口治疗师，洪涛每天都可能面对这样的情况：焦虑不安的眼神，犹豫不决的声音，甚至歇斯底里的哭闹……他们往往是由于疾病的需要被医生建议进行“造口手术”的病人。

　　洪涛说：“大部分的患者开始时都不能坦然面对和接受这个现实，尤其是年轻的患者。但是必须清楚一点，医生之所以建议“造口”，一则是为了更有效地挽救患者的生命，二则是为了保证生存期内患者的生命质量。”

　　一位74岁的老太太因患有低位直肠癌而需要进行“肠造口手术”。但是任凭医护人员和家人怎么劝导，老太太就是不肯进行“造口”手术，甚至扬言“如果强迫我做造口，我一头撞墙死了算。因此在病人及家人的强烈要求下，医生进行了保肛的手术，但由于老太太的正常肛门结构已经受到破坏，肛门括约肌功能几乎丧失，并逐渐演变为大便失禁，因此需要经常使用成人尿片。而大便失禁不仅仅需要终日使用成人尿片，更要命的是粪水对肛门周围皮肤具有一定的刺激，并且肛门位置不能看见，周围皮肤不平整难以护理，长时间粪水的刺激则会造成皮肤的溃烂、疼痛无比，毫无生活质量。

　　最后，由于皮肤的溃烂越来越严重，老太太不能坐卧，疼痛难忍得常在地上、床上爬走哭闹，不得已自己央求返回医院请医生进行“造口手术”。

　　造口治疗师演示：更换造口袋的步骤

　　对于造口人来说，掌握自我护理方法，学会护理技巧，可以直接等同于提高生活质量，营造美好生活。

　　洪涛说：“护士在护理造口患者，每次最少要花一个小时，要有爱心、非常细心和耐心。住院期间除了教会患者掌握造口护理方法的同时，也至少保证有一名患者家属要掌握其方法，目的让家人多关心体贴、帮助、理解与接纳患者，增加患者的生活信心。”此外，洪涛强调：应该把很多日常生活中造口护理相关知识告知患者及其家属，做好健康宣教工作，消除大家的困惑，能较好的预防和处理并发症。

　　更换造口袋的步骤：

　　1、 把所需的物品准备好(清水棉球/湿纸巾、干纸巾、造口袋、尺子、剪刀等);

　　2、 取下要更换的造口袋放在垃圾袋;

　　3、 予清水棉球/湿纸巾清洁造口周围皮肤，并且彻底擦干;

　　4、 用尺子测量造口大小;

　　5、 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，开口一般比造口大2mm;

　　6、 粘贴造口袋前再检查造口周围皮肤，确保干洁;

　　7、 撕去造口袋底盘粘胶的保护纸;

　　8、 将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上，轻轻按压，不留皱褶;

　　9、 用夹子关闭造口袋底部排放口;

　　10、安装完毕，最好用手掌按压造口袋5—10分钟，这样可增加造口袋底盘的粘性。

　　备注：如果是康复的患者，造口大小已固定，更换前可先裁剪好造口袋的开口。

　　值得注意的是，造口人在造口手术2个月后，造口的大小将会固定下来。因此，对于年纪比较大的患者，使用剪刀不太灵活者，家人可以提前将造口袋粘胶中心孔剪裁好，以便更换造口袋时方便使用。

　　对于造口袋的更换频率问题，洪涛认为：“造口袋并不需要每天都更换，一般情况下4--7天左右更换一个造口袋。还可根据大便的成型情况延长使用时间，我见过最长时间的是使用2周(一件式造口袋，病人经济情况欠佳)。因此，每个造口袋的使用时间并不是固定的，患者可以参照两个指标来评估——一是有无渗漏，另一是造口周围皮肤是否正常。这主要是针对比较有经验的造口人而言，可以自己掌握这个更换时间，对于新手来说，一开始最好还是不要太久更换造口袋，特别是大便比较稀烂的情况下更要注意，免得导致粪水浸泡造口周围皮肤，导致造口周围皮肤感染或红肿。”

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