痛苦的肛门疾病炎性外痔

　　目前公认炎性外痔是痛苦比较大的肛门疾病。因此，有必要探讨发病原因及病理生理过程。在对直肠颈动脉搏动与肛门疾病的研究中，发现炎性外痔内血栓分布与直肠颈动脉强度关系十分密切。

　　齿线至肛缘区域即肛管皮肤部，此区有两种皮肤，括约肌间沟以上为变异皮肤，复以移行上皮。括约肌间沟以下为正常皮肤。动脉主要由起自阴部内动脉的肛门动脉，肛门动脉分三支，第一支向上，分布于肛提肌;第二支至肛门后方，分布于肛层韧带和外括约肌深部;第三支最粗大，分布于外括约肌中部。有时还有一支或有多支直接起自阴部内动脉至肛门前方，即括约肌前动脉，分布于外括约肌前部和会阴体，上述各分支一般均通过外括约肌浅、深之间达肛管粘膜下，与直肠上、下动脉以及对侧吻合。由于吻合管的存在，肛门动脉亦参与肛垫所特有的血管模式即动-静脉吻合。静脉主要有肛管壁内静脉、肛周静脉汇集，沿外括约肌外缘形成一个边缘静脉干，内、外痔丛也有广泛吻合，但内痔丛具有单向回流于前列腺或阴道丛。淋巴回流入腹股沟淋巴结。

　　经过调查，炎性外痔发病多见于青壮年(男性多于女性)。青壮年体力充沛，活动量大。询问病史也发现患者多在剧烈活动或用力排便后发病。剧烈活动时，腹压增加，肛垫内动-静脉吻合开放，肛垫迅速胀大，以封闭肛门，预防肛管内容物溢出，因肛门动脉与直肠上、下动脉广泛吻合，肛门动脉血流亦迅速增加。另一方面括约肌痉挛性收缩影响静脉回流，血液游阻形成血栓并引起组织水肿，搏动愈强进入血量亦多，形成血栓愈大，动脉搏动越小，则进入血量愈小。肛门动脉在后方85.4%无吻合，因此既使炎性外痔呈环状隆起，剪开组织仅看到组织水肿，无明显的血栓形成。齿线以上粘膜静脉丛分布广泛，而且单向分流生殖系静脉，不致造成血液瘀阻，虽然肛管呈环状隆起，而肛垫区无明显的变化。

　　从血栓形成看，炎性外痔血栓多呈“纺锤形”或“子弹头形”，与血液在血管内流动的模式相同，可进一步说明，血流量突然增加，静脉回流不畅，造成血管内血栓形成。这与血栓性外痔血栓形状不同，血栓性外痔血栓多呈圆型，血栓下常见曲张的小静脉，可认为是静脉破裂血液溢出血管外形成。血栓性外痔可发生于肛管任何部位，而炎性外痔发病与肛门动脉分布相关。因此，在探讨炎性外痔病因及治疗时，应重视肛门动脉与直肠上、下动脉等广泛吻合这一解剖学事实，术中可减少出血;术后可以预防肛缘水肿、肛管狭窄及残留皮赘。

（实习编辑：萧锡瑜）