老年人碰上肛门瘙痒怎么办？

　　男，70。半年前肛门常有破损的感觉，有局部炎症，肛门疼痛。大便纸上，常有少量血迹。用金霉素眼膏能感觉好一点，但不能完全治好，停药后又发炎。后每次大便都清洗干净，涂一些软膏。近三月来，肛门瘙痒，尤其后半夜痒得难受。白天尚可。

　　肛门瘙痒，常多见于中年人，部分为全身性皮肤瘙痒病的局部症状，则多见于老年人。局限于肛门局部的瘙痒症多与肛门及直肠疾病有关或继发于肛门直肠疾病。局部炎症充血使皮肤循环增加，温度上升，臀间又是不易散热的部位，促使汗液排泄增多，湿润浸渍，引起不适和瘙痒。初发病患者常以热水烫洗或较长时间外用含有皮质类固醇激素等药涂敷，虽可一时缓解瘙痒症，日久可形成瘙痒——不良刺激——更瘙痒的恶性循环，使局部症状更形增剧。

　　肛门瘙痒可分为原发性与继发性。原发性或原因不明的瘙痒症往往不易治疗。继发性瘙痒有明显的致病原因，祛除病因后适当治疗即可痊愈。

　　不少老年人因肛门瘙痒而整天坐卧不宁，特别是夜间肛门瘙痒常引起失眠，严重者还会由此导致神经衰弱、神经性头痛等疾病。肛门瘙痒症是一种常见的肛门症状，引起肛门瘙痒的原因有多种多样。肛门瘙痒时轻时重，若瘙痒时期长，久而不愈，则会成为瘙痒症。引起老年人肛门瘙痒的原因较多，常见的有以下几种：

　　1、肛周皮肤局部的生理变化：老年人因皮脂腺分泌功能减退，皮肤缺少皮脂的滋润，皮肤干燥，肛门周围皮肤褶折增多，粪便、汗液及污垢容易积于其中而经常潮湿，不清洁。这容易使细菌滋生，易发生肛周皮肤黏膜交界处的慢性炎症而引起肛门瘙痒。

　　2、真菌感染：在气候炎热潮湿的季节，体质肥胖多汗的老年人容易发生皮肤真菌感染而引起股癣或臀癣，往往因皮损扩大波及到肛门附近而引起肛周瘙痒。主要表现为大腿部内侧或臀部出现环形或半环形或地图样、边界清楚的红斑，表面多附有一层白色磷屑。当刮下其磷屑在显微镜下检查，如发现真菌菌丝和孢子时即可确诊。

　　3、肛周湿疹：主要表现为肛周一圈出现丘疹、水疱，甚至糜烂渗液等皮肤损害，往往因剧烈瘙痒搔抓后而引起肛门周围皮肤增厚、苔藓化，外观大多变为灰白色。

　　4、神经性皮炎：发生于骶尾部或肛门附近的神经性皮炎，常常引起肛门瘙痒，主要表现为局部皮肤出现多角形的并融合在一起的丘疹，因瘙痒搔抓常使皮损增厚、苔藓化如树皮样。

　　5、肛裂痔瘘：老年人胃肠蠕动功能减弱，容易发生便秘，且往往因大便用力而引起肛裂。刚发生的新鲜肛裂主要表现肛门疼痛、发痒出血，陈旧的肛裂大多合并有一种特殊的痔疮——前哨痔，有痒痛感，肛瘘大多是肛门周围脓肿溃破后遗留的一个内连直肠外通肛门周围皮肤上瘘管，因瘘管中流出的脓液的刺激可引起肛门瘙痒。

　　6、病毒性疣：老年人患肛门尖锐湿疣或传染性软疣时也可引起肛门瘙痒。前者主要表现肛门瘙痒。前者主要表现为肛门周围出现菜花样或鸡冠花样的疣状增生物，表现潮湿污秽并有恶臭味;后者皮肤损害的形态是圆形或半球形的疣状增生物，中央有个“肚脐”样的凹陷，其发生的部位除了肛周、阴囊外，还可波及到全身皮肤。

　　7、寄生虫感染：蛲虫病引起老年人肛门瘙痒者可占相当比例。夜间肛门松弛时，蛲虫常从直肠内爬出，在肛门周围产卵交配，因刺激肛周皮肤而引起肛门瘙痒，并以夜间瘙痒为特点。患疥疮时，如外阴部的皮肤损害蔓延到肛门附近也可引起肛门瘙痒。此外，患老年性滴虫性阴道炎时因白带的刺激，也能引起肛门瘙痒。

　　肛门瘙痒症的临床表现有哪些?

　　肛门瘙痒症初起时，只在肛门的一侧或小块地方感觉不适或轻度瘙痒，逐渐瘙痒加重，长期不愈，则会蔓延到阴囊或阴唇，特别是在会阴部的前后缝里痒的最重;夜晚则会加重，如虫爬蚁行感，或如蚊虫叮咬、火烤状，令人难以入眠;精神紧张、饮食、饮酒或吃海味食品可引起瘙痒发作，每次数分钟或数小时，有的则常痒不停;瘙痒时轻时重，无定时，抓搔后可使局部皮肤出血、糜烂、刺痛;久而久之可引起神经衰弱，精神萎靡不振，食不下，睡不着。

　　肛门瘙痒的治疗

　　1、肛门瘙痒的中医治疗

　　①中药内治

　　a.风热郁结:肛门瘙痒，灼热肛胀，如虫咬火烤状，瘙痒难忍，甚至皮肤搔破出血，口苦咽干，大便秘，小便赤，痛苦难忍，精神欠佳，易怒易冲动;舌红苔黄，脉微数。

　　治法：清热疏风，通便泻火。

　　方药:龙胆泻肝汤加乌梢蛇、苦参、大黄等加减。

　　b.风湿挟热:肛门瘙痒潮湿，下坠不适，身倦头重，腹胀纳呆;舌苔厚腻，脉濡滑。

　　治法：疏风清热，健脾除湿。

　　方药：消风散加土茯苓、白鲜皮、地肤子等。

　　c.血虚生风:肛门奇痒，皮肤干燥，失去弹性及光泽，皲裂较重，可累及阴囊、阴唇，并伴有口舌干燥，消瘦，夜不能寐;舌红，脉细数。

　　治法：养血熄风，滋阴润燥。

　　方药：当归饮子等。

　　②中药外治：采用散剂或软膏外用。

　　方药：白降汞50g，薄荷50g，苦参50g，大黄50g，蛇床子50g。研末，每次取3～5g外用，或调配成软膏外涂。

　　③针灸治疗:针灸长强、三阴交、血海、足三里、合谷等穴，或用梅花针点刺肛门周围皮肤;或维生素B12注射液20mg，异丙嗪注射液25mg，混合，长强穴封闭，有良好止痒效果。

　　2、肛门瘙痒症的注射疗法

　　基本原理就是药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部失去知觉止痒。约一半以上的病人可用此法治愈，但经常有复发。

　　①注射药物：有0.2%亚甲蓝液，0.5%盐酸奎宁尿素，4%石炭酸杏仁油，复方石炭酸注射液(普鲁卡因0.5g，氯化钠0.75g，石炭酸3mL，蒸馏水97mL混匀过滤，流通蒸汽消毒30分钟)，95%酒精等。

　　②注射方法：应在注射前备皮，普鲁卡因皮试，服用复方新诺明等消炎药1～2天。注射时，常规消毒，然后由肛缘外2cm病区边缘进针，行点状皮下均匀注射，注射完毕后，压迫针眼防止药液外渗，并加压包扎一天以上。药物注射时不可过深过浅，以免引起皮肤坏死，或疗效不满意，甚至引起肛门周围脓肿。肛门部有炎症者，不可注射。此外，注射时要严格无菌操作。

　　3、肛门瘙痒症的手术治疗

　　①瘙痒皮肤皮下剥离术：常规消毒，局麻，在肛门两侧作一半月形切口，用刀向肛缘作潜行分离，使肛周及肛管移行皮肤都与皮下组织充分剥离，实际上是使皮肤中的神经末梢被切断，然后沿切口重新缝合伤口，加压包扎。

　　②瘙痒皮肤切除术

　　a.叶状切除式：即将瘙痒皮肤、肛门皱襞及肛管移行皮肤，分成几个区域，作放射状切除，使切口呈椭圆形，外流通畅，愈后痒止。

　　b.切除缝合术:切除有病变皮肤后加以缝合。或切除病变皮肤后，取皮片覆盖伤口。

　　4、肛门瘙痒症其它的辅助疗法

　　①局部封闭：用氢化可的松、地塞米松等药物作局部封闭，有良好的止痒作用。

　　②抗组织胺药物的治疗：如钙剂、维生素C、苯海拉明、非那根、扑尔敏等。

　　③性激素治疗：对老年或更年期患者应给予激素治疗。男性可使用丙酸睾丸酮25mg，肌肉注射，每周2次;女性则可服用己烯雌酚0.5mg，一日2次，同时可服用维生素A及维生素B等。

　　④物理疗法:可用紫外线、红外线局部治疗，矿泉浴也有较好的疗效。对顽固性肛门瘙痒，可采用放射疗法。

　　⑤其他疗法：忌辛辣烟酒，避免用过热的水洗浴，禁使用肥皂洗浴局部。