内痔术后大出血的常见原因

　　内痔术后大出血，一般分为原发性出血和继发性出血。

　　原发性出血是指术后24小时内出血者，其常见积因有：

　　(1)内痔结扎术中，齿线以上的粘膜切除过多而未能彻底止血。因粘膜的血管丰富，并且内痔本身是一种血管异常增生的疾病，故易导致持续出血。

　　(2)内痔结扎术中，由于结扎线未扎紧，以至内痔血液供应未能完全阻断，内痔残端持续出血。

　　(3)内痔结扎术中，由于内痔残端留得过少，以至结扎线滑脱，致创面开放而持续出血。

　　(4)内痔结扎术中，由于结扎时手法粗暴，撕脱痔核粘膜而又未能彻底止血。

　　(5)内痔结扎术中，对活动性出血点未能及时处理，可持续出血。

　　(6)以枯痔钉插药治疗时，因枯痔钉尾部残留过长，治疗后枯痔钉滑出，创面出血不止。

　　(7)术后当天排便，致使结扎线滑脱，创面撕裂而使创面出血不止。

　　继发性出血是指术后24小时以后并发出血者，其常见的原因有：

　　(1)创面损伤，其多在内痔坏死脱落时期发生。如大便干燥，排便时过度用力，致使创面损伤而引起出血，或由于痔核基底部血管栓塞尚未牢固，结扎线根部受到过度牵拉或修剪痔核残端而造成创面出血。

　　(2)由于局部感染引起感染部组织坏死。当坏死组织脱落，其基底部创面组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血。

　　(3)血供好且患较大的内痔，其内痔上方及周围多有小动脉，当痔核脱落时易损伤小动脉而发生出血。

　　(4)采用枯痔钉插药。内痔注射药液浓度过高、药量过太、部位过深，局部组织坏死脱落并损伤血管时可造成出血，尤其是损伤肌层时，容易损伤肌层的血管而造成出血。

　　(5)内痔坏死脱落时，如大便过度用力、咳嗽、搬运重物等使摩擦升高，痔核基底部栓塞，血管内的血栓被冲脱使血管开放而出血。

　　另外还有其他全身性疾病，如急、慢性白血病，原发性的血小板减少，血友病等凝血功能异常者;肝硬化、腹内肿瘤、腹水等门静脉回流障碍;高血压、动脉粥样硬化等亦容易发生大出血。

（实习编辑：萧锡瑜）