运用中医分析肛门湿疹

　　概述：肛门湿疹相当于中医之肛门顽湿，祖国医学文献中亦称为“浸淫症”“绣球风”“风湿疡”。祖国医学对本病很早就有记载。《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“此证初起如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。“表明肛门顽湿与湿热有关。如风盛则瘙痒不止，湿盛则糜烂流水，风湿互结，发为风湿疡。如日久湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，则见皮厚如革，干枯皲裂，发为顽湿。总之，急性者多因风湿热客于肌肤而成。慢性者，则多为血虚风燥或脾虚所致。

　　认识：湿疹又叫浸淫疮、血风疮、四弯风等。《外科正宗》云：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”而湿疹发于肛门称为肛门湿疹、“阴囊风”、“肛周风”。肛门湿疹的原因则是由于风、湿、热邪留滞肌肤，或血虚生风化燥，肌肤失养所致。

　　辨证：本病的辨证，当首辨虚实，细察正邪之盛衰。实证多以湿热为主，夹有风邪，舌苔腻，脉弦滑。虚证则多因血虚风燥，舌淡舌红，苔少，脉细数。其次当辨寒热，寒证渗液色清无味，病程缠绵，舌淡，苔水滑。热证渗液色黄味臭，发病急，舌红、台黄。第三当辨瘙痒，瘙痒剧烈，皮损红肿，多为湿热;瘙痒日轻夜重，皮损结痂、鳞屑，多为血虚挟风。

　　1、湿热下注

　　证候：发病急骤，肛门皮肤潮红，伴有丘疹、水泡、黄水淋漓，局部灼热瘙痒，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

　　辨析：①辨证：本证多见于肛门湿疹的急性期，以发病急，局部灼热、水泡，小便短赤，舌红，苔黄腻为辨证要点。

　　②病机：脾失健运，湿热蕴阻，下注肛门，外受风邪侵袭，充于腠理，浸淫肌肤而见诸证。

　　2、血虚风燥

　　证候：肛周皮肤肥厚，伴角化皲裂，皮损表面有抓痕和血痂。病程缠绵，反复发作。心烦易怒，午后低热，夜寐不佳。舌淡苔白，脉弦细或沉细。

　　辨析：

　　①辨证：本证多见于肛门湿疹的亚急性型。以患部皮肤角化皲裂、抓痕，心烦寐差，脉细为辨证要点。

　　②病机：素体阴血亏损，血虚则生风生燥，肤失所养则皮肤干燥、粗糙。血虚心神失养则见心烦、寐差、脉细。

　　3、脾虚湿盛

　　证候：肛周皮肤粗糙肥厚，伴有少量渗液，味腥而粘，皮肤表面因抓搔而产生抓痕和出血点，伴有鳞屑。口渴不思饮，大便不干或便溏、腹泻。舌淡，舌体胖，舌边伴有齿痕，苔白腻脉沉缓或滑。

　　辨析：

　　①辨证：本证多见于慢性肛门湿疹，以皮肤肥厚、渗液、鳞屑，便溏、腹泻，舌体胖有齿痕为辨证要点。

　　②病机：脾胃本虚，湿浊内生，湿久化热。湿性粘滞，重浊而趋下，袭于肛门腠理，水湿蕴内而见诸皮损。湿邪困脾，脾运不健，清浊不分，则见腹泻、便溏。

　　4、热毒壅盛

　　证候：肛周皮肤红肿，痛不可按。皮损扩大，流脓流水。身热恶寒，头痛乏力，舌红，苔白根部黄厚，脉弦数。

　　辨析：

　　①辨证：本证多为肛门湿疹急性化脓感染所致。以患部皮损流脓流水，身热头痛，脉弦数为辨证要点。

　　②病机：湿热之邪本盛，复染外毒，毒热之邪，壅盛于内，肉腐生脓而见脓水，热毒上壅则见头痛，身热。

（实习编辑：林伟容）