低位直肠癌保肛术前评估

　　近年来，随着手术技术的改进,吻合器等手术器械及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用，低位直肠癌保肛手术率显著增高。低位前切除或超低位前切除已成为目前常用的术式。但有关低位直肠癌保肛手术指征、术式选择、手术并发症防治等问题仍存在争议。

　　1、肛管直肠指诊

　　肛管直肠指诊可判断肿瘤位置大小、环周度、壁在性、大体类型、有无合并梗阻、肿瘤浸润深度及盆腔淋巴结转移状况。

　　根据肿瘤硬度和可动性可分：(1)黏膜内癌；(2)黏膜下层癌；(3)深肌层癌；(4)肿瘤浸及其他脏器(前列腺、阴道、骶骨、盆腔壁)。

　　2、特殊检查

　　(1)直肠腔内超声(EUS)判断肿瘤浸润深度和肠旁淋巴结有无转移,准确率为75%~85%。

　　(2)盆腔CT可以判断肿瘤有无浸透肠壁和其他脏器有无粘连浸润,盆壁淋巴结转移状况,准确率在70%左右。

　　(3)MRI对软组织分辨率高,可以判断肠壁周围脂肪浸润和淋巴结转移,明确肿瘤和血管关系。

　　(4)由于转移淋巴结5mm以下约占60%，癌转移肿大淋巴结难以和反应性增生炎性肿大淋巴结相鉴别。淋巴管内微小癌,结缔组织内微小浸润性癌结节，难以通过影象学鉴别诊断。必须结合术中具体情况决定保肛手术的适应性选择。

（实习编辑：林伟容）