直肠癌术后的品质生活

　　直肠癌本身是一种生活方式病，患者在手术后更要注意改善不良的生活习惯，以提高生活质量，最大程度上降低直肠癌的复发。本篇主要介绍直肠癌患者手术后的护理、饮食调理及心态调节。

　　1. 术后病情观察应注意哪些方面?

　　直肠癌患者手术麻醉多采用全身麻醉，术后一般会给予病人低流量吸氧，心电监测及血氧饱和度测定，医护人员会注意观察病人呼吸心率及血氧饱和情况，保持呼吸道通畅，防止呼吸道并发症。同时，医护人员也会交代患者陪人简单的查看上述指标，及时告知医护人员。全麻未清醒时取平卧位，术后清醒后给予半卧位，利于渗出液吸收，动员患者多翻身，促进肠蠕动恢复，早期下床活动，防止肠粘愈合及术后恢复的关键。术后注意观察切口敷料渗出情况，注意保护腹壁切口并注意观察有无腹痛，腹胀，腹部增大等腹部情况。同时观察引流液的量及性质，保持引流管的通畅，避免扭曲受压，如引流液量多，且为鲜红色时，应及时报告医生处理。腹部手术后病人因怕痛或体力较差而不敢咳嗽或咳痰无力，直肠癌患者多是老年患者，较易合并肺部感染。为防止该合并症的发生,术后应向患者讲述咳嗽的重要性，积极鼓励，协助患者咳嗽排痰，术后每两小时翻身拍背一次,帮助患者排痰，腹壁需做永久性人工肛门者，术前应详细向病人说明人工肛门对治疗的必要性，使患者有一定的心理准备面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。腹部有造瘘口者瘘口每天用生理盐水清洗，并在造瘘口周垫上油纱条，清洗时注意观察瘘口颜色及周围皮肤情况；保护造瘘口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或湿润烧伤膏等予以保护。同时及时更换人工肛袋并清洗，保持清洁，防止瘘口感染。患者及家属应掌握更换人工肛袋的方法，使患者出院后能自我护理。并注意有无出现腹胀，腹痛，人工肛门狭窄或排便困难等情况，有异常及时告知医务人员。

　　2. 术后合理饮食。

　　直肠癌患者术后早期饮食应在医务人员的指导下开始。食物中的营养物质，可促使创伤组织修复，有助于伤口的愈合及术后机体的恢复，缩短疗程及时补充营养物质，对直肠癌术后的恢复起着重要作用，有的病人恐惧排大便，不敢进饮食，使机体营养得不到足够的补充，影响肉芽组织的生长，不利于切口的愈合。直肠癌术后病人除了进食一些高营养易消化的软食外，饮食调理的原则应从少到多，从稀到稠，从简单到多样，以低渣激无刺性清淡饮食为主，在手术后早期尽量减少粪便排出量和次数。饮食要有节制，每天3～4餐，以食后舒服为度。另外，回肠造口病人，因为结肠切除后影响水分和无机盐的重吸收，容易导致水和电解质平衡失调，应注意补充水分、无机盐，尤其在炎热的天气及大量出汗时，更应适当补充水分。

　　直肠癌术后恢复期饮食十分重要，若患者造瘘口处于腹部，为了减少排气，减少异味，保持大便通畅，病人应适当忌口。如病人同时伴有糖尿病、心血管等疾病需要特别控制饮食的疾病例外，一忌饮食过量;二忌烟酒;三忌辣椒、荞茉、胡椒、咖喱、咖啡、花椒等刺激性食物，应以低渣、无刺激性食物为主，注意饮食营养的合理搭配，多食用新鲜的绿叶蔬菜;四忌食易使便频及产气食物，如干豆、土豆、洋葱、芦笋、椰菜、朱古力、不熟的水果，它们在肠道细菌的腐败、酵解作用下可产生大量硫化氢、吲哚及沼气等造成腹胀、频繁排气、异味;大量饮用碳酸氢盐类饮料及青柠、啤酒会产生较多的二氧化碳，也会造成排气增多，应避免食用;忌食易产生严臭食物，如鱼、洋葱、蒜苗、生萝卜、生葱、生蒜，应尽量避免食用;忌食富含粗纤维的食物、如芹菜、茭白、洋葱、韭菜、竹笋、黄豆芽、摩芋、干果及果皮等高纤维素食物，由于纤维素含量较高，纤维较粗大，排泄时，易造成口阻塞，应尽量避免或减少食用;忌食“发物”，试验表明，控制组切口感染率明显低于非控制组。发物“荤类有：猪头、鸡头、虾、螃蟹、羊肉、公鸡、狗肉;素类有：人参、鹿茸、南瓜、笋、荞菜等;调料类有：葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等;忌食致癌促癌食物，如：油条、炸猪排、烧焦的肉、鱼，烤鸡、烤鸭、烘烤的大饼、山芋，腌制的香肠、火腿、咸鱼、咸肉、咸菜，烟熏的肉、鱼、豆制品等。不食过热、过烫食物。

　　由于大便干结不易排出所致，可给患者增加一些新鲜蔬菜、水果，适量增加一些含植物油脂较多的食物，如芝麻、核桃、香蕉等，适当增加饮水量，如未得到预期时排便效应，则可在睡前用开水冲服少量芝麻油或次日晨空腹蜂蜜水。或者，服润下药物如麻仁丸、牛黄解毒片等，合理饮食，加适当药物治疗，均可促进排便。若已嵌塞，可用石蜡油100ml口服，或温盐水灌洗;若还不能排便，应就诊治疗。

　　术后若腹泻频繁首先，应注意饮食卫生和食物的温度。其次应食清淡易消化食物，可吃一些涩胸止泻的食物，如苋菜、山药、大枣、乌梅等，配合药物治疗，一般均可获止泻，恢复正常排便的功效。

　　术后少量出血可食用具有止血、收敛之功的食物，如藕片、藕节、莲子、茄子、蚕豆等。大量出血，手术治疗。若量较多要及时就医。

　　对于需做化疗的患者而言，化疗前嘱病人勿吃辛辣食物，可减少胃肠道反应，化疗期间饮食最好避开药物的高峰时间，如静脉用化疗药物，最好空腹时进行，因为通过静脉给高浓度化疗药物后可能有恶心、呕吐，空腹可使恶心呕吐症状减轻。如果口服化疗药物，以饭后服用为好，这样可大大减小对胃的刺激。化疗时食欲常常较差，又有胃肠道反应，就要求进餐次数比平时多些，不可食用香蕉、核桃、茄子等易加重恶心、呕吐反应的食物，宜食稀软、易消化食物。餐后不应立即躺下。如仍有恶心、呕吐，可深呼吸并按摩腹部;或嚼冰片，直至症状消失;也可喝少量苏打水、吃少量面包、饼干。

　　3.良好的心态有助于术后康复。

　　现代免疫学认为肿瘤患者的负性精神症状会降低机体的免疫力，影响肿瘤患者的疗效，通过对直肠癌患者进行心理干预可明显改善直肠癌患者的负性精神症状，进而可以提高治疗效果。首先要解除直肠癌患者对肿瘤的盲目恐惧，住院期间要先让其熟悉病房环境、生活制度、相关的医疗护理，程序及注意事项，配合医生解释与直肠癌相关的问题，使直肠癌患者对所患疾病有客观的认识，增强患者对医护人员的信任，初步树立战胜肿瘤的信心，对可能行mile's手术的患者还应介绍其与已行造口手术的患者交流，减轻其担心。有焦虑的患者往往伴有紧张不安和忧虑的心情，伴发注意困难，记忆不良，对声、光等刺激因素敏感.易激惹，并且由于过分紧张、戒备，对事件的意义常产生歪曲的判断，因此解释病情时应由浅入深，避免刺激直肠癌患者。对患者的一些作法和意见应及时肯定和鼓励，谅解那些恐惧、烦躁、不配合的患者。与医护人员密切配合，树立患者对手术效果的信心，手术后详细演示人工肛门袋的使用方法，使患者尽早适应腹壁造口代肛门。

　　4. 中医调理。

　　直肠癌属于祖国医学的“锁肛痔”范畴。《素问·气厥论》篇则说“小肠移热于大肠，为虑瘕，为沉。”最早提出了直肠癌的成因。《外科大成》对本病如此描述：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水---”。祖国医学认为直肠的形成是湿热蕴结日久化毒下注，积聚于肠道凝结而成肿瘤。湿热下注、火毒内蕴结而为肿是病之标;正气不足、脾肾两亏为病之本。故大部分医家多从湿热火毒，本虚标实辨证论治治疗直肠癌。

　　手术根治治疗是治疗直肠癌的首选方法，众多实践证明中药确有抗直肠癌作用，预防复发和晚期大肠癌是目前中医药治疗的重点之一，晚期患者多气血亏虚，常呈恶病质，还有放、化疗期间，中药扶正调理可提高生存质量，延长生存期，这是中医药的优势。

　　结合患者的体质状况、病因病机、病程长短、临床表现等，中医将直肠癌分为气血瘀滞、湿热毒蕴、气血虚衰、脾肾阳虚五型施治。近年各医家从不同的侧重点对直肠癌进行辨证治疗，均取得较好效果，如白头翁汤加味、化痰排毒汤、淤排毒汤、温阳排毒汤、阴排毒汤等;还有众多中成药，如博尔宁胶囊、金龙胶囊、金克槐尔颗粒等;中医外治法还包括中药灌肠、外敷外洗、局部注射方剂等。

（实习编辑：林伟容）