肛周脓肿的诊疗常识

　　肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

　　一、诊 断

　　1.症状

　　(1)多数起病急骤。

　　(2)肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。

　　(3)可伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性症状。

　　(4)可伴有大、小便困难。

　　2.体征

　　(1)视诊肛周红肿，肿块高出皮面。

　　(2)指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬结包块，或直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。

　　(3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。

　　3.辅助检查

　　(1)血常规 白细胞、中性粒细胞计数升高。

　　(2)穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和指导用药治疗。

　　4.鉴别诊断

　　(1)肛周毛囊炎、疖肿

　　好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。

　　(2)肛旁皮脂腺囊肿

　　肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。囊肿感染后也可出现红肿热痛，但破溃后不形成肛瘘。

　　二、治 疗

　　总的治疗原则

　　脓未形成时以抗感染治疗为主，辅以中药外用。脓肿一旦形成，应及时切开引流，以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。

（实习编辑：林伟容）