肛瘘的分型

　　肛瘘又称“肛门直肠痿”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。

　　肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内附一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

　　肛瘘有很多种类型，由于分类方法的不同，而有不同的名称，常见的分类方法有以下几种：

　　(1)按病变程度分类：

　　单纯性肛瘘：只有一条瘘管，内外口直通的肛瘘。

　　复杂性肛瘘：瘘管和外口在两条或两个以上，但内口可以是一个或多个的肛瘘。

　　(2)按病变的深浅分类：

　　低位肛瘘：瘘管管道位于外括约肌深层以下的肛瘘。北京广安门医院中医肛肠科李华山

　　高位肛瘘：瘘管管道位于外括约肌深层或耻骨直肠肌以上，内口在齿线或齿线以上的肛瘘。

　　(3)按内、外口分类：

　　内盲瘘：只有内口而无外口的肛瘘。

　　外盲瘘：只有外口而无内口的肛瘘。

　　内外瘘：内口、外口和瘘道均存在，临床上最多见。

　　(4)按病理分类：

　　化脓性肛瘘：临床较常见。局部红肿热痛较明显，脓液粘黄稠，味恶臭。

　　结核性肛瘘：临床较少见。多有结核病史，局部红肿热痛水明显，脓液稀薄，色白。

　　(5)按病变的部位分类：

　　皮下瘘：瘘道位于肛门周围皮下，多由于肛裂感染引起。

　　粘膜下瘘：瘘道位于直肠粘膜下，多由于直肠粘膜损伤，或痔注射术后局部感染所致。

　　内外括约肌间瘘：可分为低位肌间肛瘘和高位肌间肛瘘。

　　坐骨直肠窝(肛提肌下)肛瘘：由坐骨直肠窝脓肿发展而来。

　　骨盆直肠窝(肛提肌上)肛瘘：由骨盆直肠窝脓肿发展而来。

（实习编辑：林伟容）