肛瘘的发病与症状知识问答

　　肛瘘是一种常见病，多发病，百姓俗称“瘘疮”。我国是认识瘘病最早的国家之一，尤其中医学在肛瘘病因、治疗方面均有很好的治疗方法。国外对肛瘘的认识要比国内晚，公元前1000年前，古代印度已将肛瘘列入预后不良的8类疾病之一。古希腊学者公元前460年的医学论著中已经记载了用收敛和结扎的方法治疗肛瘘的记载。近百年来人们对肛瘘的认识有了突破性进展，肛瘘的治疗方法也有了较大进步。

　　1、肛瘘是怎么回事?

　　肛瘘全名为肛门直肠瘘，顾名思义，即肛门外有瘘管与肛门直肠内相通。那么您可能会问肛瘘究竟是怎么回事呢?

　　要回答这个问题，我们还得向您简单介绍一下肛门的基本构造。在人体肛门内距肛门缘1.5cm处有粘膜与皮肤交界，医学上称为齿状线，该线是人体的内外胚层交会处，在齿状线的下方存在相应的腺体，临床称为肛腺，正常情况下肛腺有分泌腺液滋润肠腔的作用。当人体疲劳或大量饮酒、食辛辣或腹泻时可能会引起肛腺的感染，形成肛管炎或肛门直肠周围脓肿，此时病人会感觉肛门异常疼痛，片刻不解，有些患者伴有发热，血象升高，严重者可致小便不畅。一般患有脓肿的患者会常出现两种情况：(1)脓肿自行破溃，即自脓肿的顶端穿破皮肤，浓汁溢出;(2)就医时医生给予局部切开排脓，把浓汁引出。无论哪种情况，由于脓肿排脓后，局部压力骤减，所以病人立即感觉肛门轻松，但是，由于浓汁排出后原来的感染腔仍然存在，在排脓后期，脓腔会逐渐缩小，变硬，这时就会逐渐形成瘘管，也就是我们常说的肛瘘了。由于肛瘘一端与直肠内相通，瘘管内时常有分泌物自肛瘘外口溢出，长此以往，难以愈合。因此，我们说肛瘘唯一的治愈方法即是手术，只有手术才能将肛瘘内外口以及管道彻底敞开，使创面引流通畅，达到治愈。

　　在临床上我们主张肛瘘一经确诊，手术愈早愈好，因为据国内文献报道10年以上瘘管癌变率较高。至于采取什么样的手术方法，笔者建议广大患者，应到相应的品牌专科医院或比较可靠的专科就诊，以防由于手术不当给自己造成身心痛苦和不必要的经济负担。

　　2、肛瘘常见发病原因有哪些?

　　肛瘘祖国医学又称为肛漏，认为与多食肥甘、辛辣、饮酒等产生湿热，湿热下注肛门，气血运行不畅，成痈成脓，溃破后遗留而成。现代医学认为肛瘘是肛门周围脓肿的后遗症，由于自行破溃或人为切开放脓后，脓腔逐渐萎缩而形成肛门内外相通的瘘管。由于瘘管与肛门内相通，分泌物时常进入瘘管内，致瘘管反复感染，因而难以愈合。瘘管时间越长有可能越发复杂，主要是由于外口会暂时闭合，当再次感染后，可能从瘘管的附近产生枝节，亦即形成复杂的肛瘘了。

　　3、肛瘘有哪些症状?

　　肛瘘可发生于各种年龄和不同性别，但以成年人为多见，一般有肛门直肠周围脓肿反复发作史，并有切开排脓或自行破溃的病史，患者常感觉肛门外有硬条索样物通向肛门，有时局部疼痛，尤其感染期间疼痛加重，如果破溃后疼痛会迅速缓解。其次，流脓也是肛瘘的常见症状，一般初形成肛瘘时流脓较多，且多伴有粪臭味，久之则脓水稀少，或时有时无，若过于疲劳而再次感染时可引起脓液突然增多并有疼痛加重感。此外，由于肛瘘的分泌物刺激，患者常感觉肛门外皮肤潮湿，瘙痒，因而形成继发性肛周湿疹。

　　4、肛瘘常分为几类?

　　从专业角度，肛瘘分为单纯瘘与复杂瘘(见图1、图2)。单纯瘘即指只有一个内口，一个外口，一个管道;复杂瘘则出现两个以上的内口，外口和管壁。一般说单纯瘘症状轻，手术损伤相对小，复杂瘘症状较重，发病时间长，手术复杂，术后恢复相对慢。但是否单纯或复杂需经专业医师判定。

　　5、肛瘘有哪些治疗方法?

　　目前肛瘘治法较多，但总体分为保守疗法和手术疗法两种，保守疗法即采用中西药内服或外用;手术疗法又分为挂线疗法、切开法、切开挂线法等。保守疗法只能缓解症状，不能达到根治目的，多适用于年老体衰或由于种种原因暂时不宜手术的患者;手术疗法可以达到彻底根除瘘管的目的。在保守治疗上由于中医学早就认识了该病，所以中医学有一套行之有效的中药辩证治疗方法，特别是用中药坐浴更能起到缓解症状减轻痛苦的效果，因而被临床医生推崇。

　　可能有些生活常识的百姓听说过“挂线”方法，挂线术早在明代就已采用，是我国中医学的发明专利，目前该方法已经传播海外，行之有效。实际上挂线的目的在于缓慢切割肛门括约肌，其机理主要是利用皮筋的机械作用，以其紧缚的压力或收缩力，缓慢切开瘘管，同时在缓慢切开的同时断端和周围组织产生粘连，从而防止肛门失禁的风险。其主要弊病是术后痛苦大，回复时间长，且容易复发。手术疗法是一种最彻底的方法，它的目的主要是自肛瘘外口至内口一次划开瘘管，使瘘管引流通畅，形成彻底开放的创面，然后利用肉芽自创面底部生长的机会达到治愈。手术成功的关键在于找准内口并将所有瘘管敞开引流通畅，否则会有复发可能。此外，肛瘘一经确诊，手术宜早作，防止病情加重或癌变。

　　社会上还有一些所谓的什么专家、医务人员打着高科技的幌子诱惑病人追求精进效益，比如补片治疗法、涂药治疗法、激光疗法等等，建议患者要慎重行事，多问问，多看看，否则导致终身遗憾。所以，选择一家专业品牌医院或品牌科室能让您更加放心，同时还能减少费用和痛苦，对广告宣传的更应慎重选择。人常道：不信广告盲目就医，信了广告就会全盲就医了。

　　6、国内外最先进的手术方法是什么?

　　在治疗肛瘘方面目前国内水平高于国外。在具体手术方法上现在最先进的手术方法是对低位复杂肛瘘采用“小切口少损伤”的办法和对高位复杂瘘采取“非挂线疗法，保留括约肌”的手术方式。两种术式的基本原理在于(1)充分保留肛门括约肌;(2)创口在引流通畅情况下，减少损伤，保证恢复时间与外观平整。

　　现在享誉国内外的“安氏疗法”即采用主灶切开、对口引流术治疗各种复杂瘘;采用非挂线治疗高位复杂瘘，在临床上均获得了巨大成功，为病人解除了很大痛苦，因而，安氏疗法越来越受到肛肠界学者的推崇。

　　7、肛瘘术后会不会肛门失禁?

　　很多人患有肛瘘后最大的忧患是术后是否出现肛门失禁问题，是否失禁主要看肛门括约肌的功能状况，括约功能正常不会引起失禁。实际上如果手术按照肛肠手术示范正规操作不会出现这种问题，如果手术不当，损伤肛门括约肌过多，可致肛门关闭不严，导致漏粪或由于肛门括约功能丧失而致完全性肛门失禁。

　　8、肛瘘会不会复发?

　　如果手术准确的话，肛瘘不会在原位复发，除非感染内口没有处理好。但是临床经常遇到一些暴饮暴食，生活不规律的病人治愈肛瘘后从别的部位发作，一般来说这种情况基本与前次手术无关。所以肛瘘基本不是免疫病，即术后获得终身免疫，而关键在于如何调理自己，养成良好的饮食习惯，排便习惯这样才能大大减少复发率。

　　9、肛瘘常用药物有哪些?

　　不适于手术的肛瘘患者，如果反复肿胀疼痛，我们主张患者以中药坐浴的方法缓解肛门疼痛，常用药物为肛肠熏洗剂，具体是：用热水沏开，待水温35~40度时，温水坐浴10分钟，然后肛门涂以马应龙药膏等以缓解炎症刺激。一般情况下，如无感染发热则不必用抗菌素。已经手术的肛瘘患者则需在医生的指导下具体用药，但以创口引流通畅为原则，并经医生的换药达到治愈目的。

（实习编辑：林伟容）