溃疡性结肠炎的治疗

　　溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何，但20-30岁最多见。

　　一、活动期的处理

　　1、轻度溃疡性结肠炎的处理：可选用SASP制剂，0.75-1.0g/次，3次/d口服;或用相当剂量的5-ASA制剂。病变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/次，2次/d;氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100-200mg/次，每晚1次保留灌肠，或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。

　　2、中度溃疡性结肠炎的处理：可用上述制剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激素，常用泼尼松30-40mg/d，分次口服。徐州市中医院普外科吴建华

　　3、重度溃疡性结肠炎的处理：一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：

　　(1)如患者尚未用过口服类固醇激素，至少可口服泼尼松40-60mg/d，观察7-10天，亦可直接静脉给药。已使用者应静脉滴注氢化考的松300mg/d或甲基泼尼松48mg/d，未用过类固醇激素者亦可用促肾上腺皮质激素120mg/d，静脉滴注。

　　(2)肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。

　　(3)嘱患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。

　　(4)便血量大，Hb 90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。

　　(5)营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。

　　(6)静脉类固醇激素使用7-10天后无效者可考虑环孢霉素静滴注每天2-4mg/kg体重。由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。

　　(7)如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。

　　(8)慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。

　　(9)密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。

　　二、缓解期的处理 症状缓解后，应继续维持治疗至少1年或长期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用SASP维持治疗。SASP的维持治疗剂量一般为口服1-3g/d，亦可用相当剂量的新型 5-ASA类药物。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。

（实习编辑：林伟容）