溃疡性结肠炎的诊断标准

　　溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何，但20-30岁最多见。

　　1 临床表现 有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。

　　2 结肠镜检查 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：(1)粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着;亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状。(2)病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。(3)慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形粘膜等。徐州市中医院普外科吴建华

　　3 钡剂灌肠检查主要改变 (1)粘膜粗乱及(或)颗粒样改变;(2)肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损;(3)肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

　　4 粘膜病理学检查 有活动期与缓解期的不同表现。

　　4.1 活动期 (1)固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润;(2)隐窝急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞及中性粒细胞浸润、隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜;(3)隐窝上皮增生，杯状细胞减少 ;(4)可见粘膜表层糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生。

　　4.2.缓解期 (1)中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少;(2)隐窝大小形态不规则，排列紊乱;(3)腺上皮与粘膜肌层间隙增大;(4)潘氏细胞化生。

　　5 手术切除标本病理检查可发现肉眼及组织学上UC的上述特点：在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列诊断标准诊断：

　　5.1 根据临床表现和肠镜检查三项中之一项及(或)粘膜活检支持，可诊断本病。

　　5.2 根据临床表现和钡剂灌肠检查三项中之一项，可诊断本病。

　　5.3 临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可以临床拟诊为本病，并观察发作情况。

　　5.4 临床上有典型症状或典型既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。

　　5.5 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，可随访3-6个月，观察发作情况。

　　5.6 完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

（实习编辑：林伟容）