国内直肠脱垂的治疗进展

　　直肠脱垂易诊断，但是直肠脱垂的治疗方法多种多样，各种方法优劣不一。现就国内常用的治疗方法综述如下。

　　1、注射疗法 通过注射药物，使直肠粘膜与肌层、或使直肠高位部分与周围组织产生无菌性炎症、纤维化，使直肠与周围组织粘连固定，而达到治疗效果。宋锡针〔1〕在直肠镜下，用注射器抽取1：1消痔灵注射液，接长针头，在视下行高位直肠粘膜下点状注射，10岁以上患者注射上界为7cm。分别于截石位12、1.5、3、4.5、6、7.5、9、10.5、各点方向从上至下每间隔1～2cm注射1点，每点注药约0.5～2ml，最低部位为齿线上0.2cm。齿线上5cm以下，改用喇叭口肛镜直视下注射。安阿玥〔2〕将脱出粘膜在截石位12、6、3、9点以丝线做标记，抽取安氏化痔液，在结扎点上方分别注射药液3ml，然后将其还纳肛内，肛镜下于齿线上区粘膜补充注射。注射后直肠壶腹角度必须恢复正常。

　　2、直肠瘢痕固定术 于直肠内齿线上1.5cm处，直肠壁两侧，用长止血钳夹住直肠粘膜约4～5cm，用圆针带有长约25cm双线，在止血钳下方向对策贯穿一针，再由对侧向同侧返回，贯穿一针，将粘膜分为三段。在对侧一根缝合线剪断，使双线成为一长两短的三根缝线，再逐次由上而下分别结扎，边结扎边放松止血钳。用此法在直肠选择三处。

　　3、肠管切除术〔3〕采用改良直肠前切除术，方法如下：切除冗长的乙状结肠及上段直肠，行乙状结肠与肠端吻合，采用间断、双层内翻缝合法;再将直肠与骶骨骨膜固定数针，后将吻合口近、远端肠管之前壁与陷凹前方腹膜缝合，消除子宫陷凹或直肠膀胱陷凹。

　　4、括约肌折叠术〔4〕设计方法如下：令病人直肠脱出，在脱垂顶端12、3、9点位置各做牵引线，在外翻的粘膜面上向牵引线远端以1：200000肾上腺素行纵条状粘膜下注射，以减少剥离时粘膜渗血。从齿线开始向脱垂直肠顶端切除1.5～2cm宽粘膜，深达肌层，然后在距边缘2mm处以4号丝线间断缝合。缝合时助手用无齿镊纵形拉紧两侧粘膜创缘，使直肠壁纵形折叠。最后将直肠推回肛内。

　　5、直肠悬吊固定术 将直肠提高及固定以达到治疗脱垂的目的。张林林〔5〕根据Orr原理，设计了腹膜卷和腹膜带直肠悬吊方法。将直肠前和直肠侧盆腔松弛的腹膜，切成2～3cm宽带蒂的“T”形腹膜条，卷成卷备用。游离直肠，将腹膜固定在在直肠两侧，左侧腹膜条的近端穿过直肠系膜与右侧腹膜条一起缝合固定在骶骨岬前筋膜上，腹膜带直肠悬吊术系将盆腔两侧的腹膜做成4.5cm╳2.5cm的双层腹膜带，在游离直肠后固定在直肠两侧和骶骨岬上。王宜龙设计将直肠前壁自下而上地做横行折叠缝合，取腹直肌前鞘包绕直肠与骶骨岬缝合以做悬吊。

　　6、肛门环缩术 肛门环缩术适用于直肠脱垂伴有肛门不全失禁者，临床常在注射的基础上，根据肛门括约肌的松弛程度选择。马志强〔6〕在距肛缘2～2.5cm处的3、7、11点各做一深达皮下层的小口，用圆针自3点处进针，沿内外括约肌间自7点穿出，再自7点重新穿入，自11点穿出，同法11点穿至3点，打结于3点切口内，肛门可容一指。

　　多年来，随着新药物及新注射技术的推广，注射疗法成为我国治疗直肠脱垂的主要手段。特别是安氏化痔液，它是继硬化剂之后更为安全、操作更为简单的药物。该疗法具有痛苦小、疗程短、疗效好的特点，术后无尿潴留、无继发感染、发热等并发症，避免了硬化剂注射后产生的硬结、溃疡坏死等后遗症，也打破了不能环状注射的禁忌。

（实习编辑：李素素）