肝血管瘤也可“介入”！

　　介入，是在影像设备的指导下，将导管等器械通过微小创口导入人体相应的部位，然后进行诊断和治疗。晚报电话医生、苏大附一院介入科主任倪才方介绍，现在，有很多良、恶性肿瘤都能进行介入治疗。

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　　读者：我夫人最近腹部不适，B超发现有肝血管瘤，大小为8cm，请问肝血管瘤会造成什么后果?是否必须治疗?是否可以用介入治疗?效果如何?费用多少?

　　倪才方：肝血管瘤并不是真正意义上的“肿瘤”，发病原因目前还不清楚，一般认为它是肝脏在发育过程中的一种先天性畸形。中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。瘤体大多呈“海绵状”，因为会产生占位效应，类似肿瘤，所以也被称为“肝海绵状血管瘤”，这是肝脏最常见的良性肿瘤。肝血管瘤可能会长在肝脏的任何部位，可以是单一的，也可以是多发的。血管瘤大小差异很大，较小时，可能没有任何症状，而当肿瘤逐步增大，压迫周围器官时，才会出现上腹不适、腹胀、腹痛等症状。肝血管瘤受外力碰撞时，可能破裂出血;另外有的巨大血管瘤可能会自行破裂，发生腹腔大出血，甚至危及生命。肝血管瘤一般发展缓慢，预后良好。肝血管瘤是否需要治疗，主要取决于大小、是否有临床症状及其生长速度。无症状的5cm以下的血管瘤不需要治疗，可以每三个月或半年B超检查一次。并不是所有的血管瘤都会不断生长，有的长到一定程度便停止生长，尤其婴幼儿和儿童，也有自行消退的可能。只有少数青壮年体内的肝血管瘤会突然增长，随之出现症状。一般，对有明显临床症状或瘤体大于5cm的患者，应考虑进行治疗。肝血管瘤的传统治疗以外科手术为主，但如果病灶大、位置临近大血管的病例，手术难度就会很大，这时可以选择介入治疗。介入治疗是在患者大腿根部皮肤上打开一个约2毫米的小口，将精细的导管系统插到肝内血管瘤处的血管内，然后经导管注入相应栓塞药物，将瘤内病变血管填满并缓慢破坏病变血管，最后将瘤体的供血血管堵死，断掉血供来源，使瘤体纤维化、硬化，瘤体因此萎缩变小，不会再有破裂出血的风险，患者症状随之减轻、消失，部分患者可完全愈合。一般，患者术后12小时就能下床， 3至5天即可恢复。

　　读者：我一位朋友今年62岁，最近体检发现肝脏有占位 (CT诊断为原发性肝癌，病灶大小为6cm)，医生建议肝脏穿刺，明确诊断或直接手术，但他有近三十年的肝炎病史，本人很恐惧手术，请问可以介入治疗吗?

　　倪才方：肝癌大部分是由乙肝引起的，而且很多患者同时合并肝硬化，你的这个朋友就可能就是这种情况。首先需要明确“肝占位”的性质，进一步检查包括增强CT扫描或超声、核磁共振和甲胎蛋白测定，如果甲胎蛋白明显升高，可明确是肝癌，但甲胎蛋白阴性，则可考虑穿刺活检。肝癌的诊断一旦明确后，还需要明确肿瘤部位、大小和肝功能状况，如果肿瘤较小，肝功能正常，可考虑手术治疗，但如果肿瘤位置特殊、手术难度大或术后肝功能损害严重，则可考虑“经皮射频”治疗;如果肿瘤较大，则可以考虑介入栓塞治疗。如果是良性病变，像血管瘤或肝囊肿，则根据大小和症状决定治疗方案，一般来说，超过5cm的血管瘤和囊肿可以通过介入治疗，否则门诊随访即可。射频消融术是近几年发展的治疗肿瘤新技术，这种只要一根针(直径不到2毫米)经皮插入到肿瘤内(在超声、 CT引导下)，采用高温“烫”死肿瘤而不用开刀的方法，相当于对肿瘤的一次性“无血”切除，具有创伤小，疗效确切，适应症广等优点，治疗后病人1-2天即可出院，现在临床医生都很认可这样的治疗。

　　读者：我今年41岁，最近月经量特别多，甚至有一块块积血掉出来，检查发现是子宫肌瘤。我不想开刀，请问可以用介入方法来治疗吗?另外，如何证实是不是恶性肿瘤?

　　倪才方：子宫肌瘤主要症状有：月经量增多;慢性盆腔、腰背部或大腿疼痛;明显腹胀，输尿管受压导致肾积水(或有膀胱压迫症状);少数还会引起不孕、流产。肌瘤根据临床表现结合超声检查就可明确，目前MRI也是首选的检查方法，除了可以测量子宫体积及肌瘤的数目、大小、部位，还能鉴别肌瘤及腺肌症，更能明确近浆膜的肌瘤其基底大小。术前做子宫内膜刮宫检查可以排除癌症的可能。子宫肌瘤介入治疗方法是这样的：应用永久性栓塞物质，高度选择性地将子宫肌瘤的主要供血动脉阻断，使肌瘤细胞缺血缺氧、坏死，瘤体萎缩，而子宫不受影响，从而消除或缓解一系列临床症状——俗称“饥饿疗法”。

（实习编辑：李杏）