大咖访谈|魏来教授：中国非酒精性脂肪肝病的发展现状和诊治

　　非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，包括从单纯的肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎，最终导致部分肝脏发展为肝硬化，甚至演变为肝细胞性肝癌。近10年随着人们生活方式的改变，我国非酒精性脂肪肝的发病率从18%急剧增长到29%，其增长速度是西方国家的两倍多，非酒精性脂肪肝的管理和诊治十分重要。健康界特别连线在武汉抗疫的魏来教授（清华长庚医院），为我们带来中国非酒精性脂肪肝病的发展现状和诊治的精彩访谈。

　　健康界：近年来，随着人民生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病已经成为我国最常见的肝脏疾病，但是大众现在对还没有引起足够的认识。请您为我们讲述一下中国非酒精性脂肪肝的流行病学变化。

　　魏来教授：我国和世界非酒精性脂肪性肝病的流行情况较为相近。但目前我国的患病数据主要来自城镇职工体检的数据，其中非城镇职工和农村地区的数据较少，研究数据来源的限制不够完整，因此不能准确地代表全体患病人群。

　　2018年数据显示，我国NAFLD患病率达到32.9%。当然，由于诊断仍以B超为主，因此还有更多工作需要进一步明确。我国目前的数据结果和国际报告比较接近，根据国际的情况来看，大约也有1/4的人口患有非酒精性脂肪性肝病，其中不同国家略微有差异，不同的人群也会有些差异。但是，最重要的是要明确非酒精性脂肪性肝病患病人群中，非酒精性脂肪性肝炎的人数有多少。因为如果肝脏仅有脂肪而没有炎症，它应该属于代谢性疾病，而不是肝脏疾病。

　　健康界：您认为非酒精性脂肪肝患者是否需要药物治疗？药物治疗要选择什么时机和什么种类呢？

　　魏来教授：非酒精性脂肪性肝病有两种情况：

　　（1）若肝脏存在炎症，易发生肝硬化甚至肝癌，这类患者需要及时治疗。

　　（2）若肝脏不存在炎症，仅肝脏脂肪沉积比较多属于代谢疾病，则需要检查血压、血糖和血脂，确定其它器官是否有脂肪沉积。如果确诊为代谢性疾病，就要进行针对性治疗。运动对非酒精性脂肪肝病的治疗有显著疗效，“管住嘴，迈开腿”对所有脂肪肝患者都有效，而且会使肝炎患者的炎症发生缓解。研究发现，如果肝炎患者通过运动减轻体重，对纤维化的逆转也会有一些帮助。

　　目前，非酒精性脂肪性肝病的药物治疗包括：

　　（1）如果患者有糖尿病和糖代谢异常，可以考虑使用一些用于糖代谢的药物，例如二甲双胍。

　　（2）如果患者肝脏组织发生病变，可以使用吡格列酮。

　　（3）如果需要缓解肝脏氧化、抑制氧化应激的作用，可以使用维生素E，是我国和美国脂肪肝指南共同推荐的药物。

　　（4）目前还有很多在研发中的药物，例如奥贝胆酸，已经接近美国药监局批准的条件。与此同时印度不久前研发成功的药物Elafibranor，同时具有调节PPAR-α和PPAR-γ活性的功能，是全球第一个被批准使用的药物。

　　（5）我国目前临床应用比较多的肝损伤治疗药物包括甘草酸制剂甘草酸二铵等。这些药物的效果大多数来自于专家意见和临床经验，我们还需要更多的临床的证据才能进一步确认。

　　未来如果有明确的，专门以脂肪肝为靶点的药物出现，那么对于这类药物的作用，还需要深入考虑。在针对脂肪肝的药物出现之前，最基本缓解代谢综合征的方法是控制血压、血糖和血脂，以及通过运动减少消耗肝脏脂肪。由于非酒精性脂肪性肝炎患者肝脏本身有炎症，大量的肝脏药物也会增加肝脏的负担，甚至发生一些药物的相互作用。因此除了药物治疗外，如今比较明确的治疗方法是代谢手术，让患者胃肠道的容量变低，进食时快速产生饱腹感，减少食欲。

　　健康界：全国爱肝日的设立初衷，是为了呼吁重视肝病，做到早期预防、早期发现和早期治疗，能否请您分享一下非酒精性脂肪肝病全程管理经验？

　　魏来教授：首先，非酒精性脂肪性肝病是一个非常典型的疾病，随着年龄增大和生活方式的变化，体内积累的脂肪和糖逐渐增多，患该病的可能性也在逐渐增大。

　　其次，在这个疾病的发展过程中会伴有各种代谢综合征，比如高血压、高血脂和高血糖，因此它牵涉到糖代谢和脂代谢。正因为这些原因，非酒精性脂肪肝和酒精性肝病、病毒性肝病等其他肝脏疾病不同，其最终的临床发展结局中，有相当一部分患者不是因为肝脏疾病死亡的，而是其他器官发生病变，其中心脑血管疾病是非酒精性脂肪性肝病患者的首位死亡原因，恶性肿瘤是第二位死亡原因，所以代谢是导致患者病情加重的重要原因。

　　所以对于非酒精性脂肪性肝病患者，要尽早调整生活方式，阻断疾病进展，自身的改变甚至有可能使疾病逆转，这不仅对于肝脏有益，更会促进人体保持健康。