“代餐减肥”、“青汁排毒”，这些伤肝行为千万要远离！

　　01 代餐减肥致肝衰竭

　　“三四五月不减肥，六七八月徒伤悲”，又到了减肥的季节，众多妹子们又开始为减肥忙碌起来了。节食、跑步、健身、吃轻食、代餐……各种减肥方法简直无所不用其极，好像只要体重能减下去，一切牺牲都是值得的。

　　然而，就在昨天，一条“吃代餐减肥致肝衰竭”的新闻上了热搜。

　　23岁的小宋今年读大四，身高165厘米，体重不到60公斤，但还是嫌自己不够苗条。见不少朋友在吃网购的减肥代餐食品，去年11月她也网购了代餐食品，吃了半个月后感觉腹胀，看见什么都没有胃口，几天后去医院检查，B超显示出现腹水，后经上海一家三甲医院诊断为肝小静脉闭塞、肝功能异常。

　　2月11日，小宋的因病情恶化被送至浙江某医院，转氨酶水平已达3000u/L（正常值低于40u/L），肝功能急剧下降，肾功能也收到了影响，出现多器官衰竭征象。次日，她被转入重症监护室，转氨酶已升至5000u/L，同时出现黄疸，明确为严重肝衰竭，必须尽快进行肝移植手术。

　　13日，小宋进行了肝移植。各项指标逐步恢复正常，但由于药物性肝衰竭同时造成肾功能损伤，还需进行肾透析。

　　据了解，代餐粉通常会用低热量配方，由于所含纤维素会增加饱腹感，可以改善不吃正餐带来的饥饿感。本质上说，代餐粉属于低热量饮食，还是通过节食、控制热量摄入来减肥的。但是这些代餐粉往往营养素含量不均衡，无法满足人体需要，可能存在蛋白质、维生素含量低，长期使用有营养不良的风险。

　　但是，目前一些无良商家瞄准为了变瘦不惜一切代价的年轻女孩们，鼓吹速效瘦身，在代餐产品里违规添加了许多对人体有害的减肥西药成分，表面上也许可以达到瘦身的效果，实际上却会对肝脏造成重大损害。因此，选择代餐粉，不如合理搭配饮食，适当保持运动，健康减肥才是王道，不要在减肥的道路上越走越远！

　　02 全家喝青汁排毒，姐妹俩肝损伤

　　一位40多岁的中年患者李女士，从事保健品销售工作，主推一款青汁类的产品，号称可以排毒、养颜，甚至有护肝的功效。李女士自己有点中年发福，体检时曾查出脂肪肝，家里人大多数也是微胖界的。所以，自从她开始推销这个产品，全家人都跟着一起吃。

　　只吃了几个月，李女士的妹妹就开始觉得身体不对劲，疲倦乏力，上腹胀痛。到医院一查，她的谷丙转氨酶（GPT）超过200u/L。询问病史后，医生让她赶紧把保健品停用，同时吃一些护肝的药物。好在她的肝损伤还不算太重，停药后肝功能就慢慢回复了。

　　但没想到，几天后李女士自己也出现同样的情况，甚至比妹妹还要糟糕，已经出现一系列急性肝功能损伤的危重表现：黄疸，脸色蜡黄，还一度肝昏迷，病情进展迅速。最终恶化至肝衰竭，只能进行肝移植手术治疗。

　　“无知的爱，就是伤害”这句话恰如其分地概括了这一现象。据了解，很多人体检都会查出血脂高或者脂肪肝，像李女士这样盲目通过吃保健品来护肝的患者也不在少数，然而这一做法不但没有达到护肝的目的，反而容易适得其反，造成药物性肝损伤。因此，建议大家在身体有异常时应到正规医院就诊，遵医嘱用药，这样才是为健康负责。

　　■ 那么，什么是药物性肝损伤？

　　药物性肝损伤（DILI）是指在药物使用过程中，因药物本身及其代谢产物所导致的肝损伤，是最常见和严重的药物不良反应之一。除非受益远大于风险，直接肝细胞毒性的药物几乎不能通过审批。因此，临床DILI多是在推荐剂量下发生的个体对药物或其代谢产物的特异质性反应。其发生多具不可预测性，10%-15%为重症，其中6%病死或需肝移植。

　　近日，上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师矛益民和中国人民解放军第85医院陈成伟教授作为共同通讯作者，在消化疾病领域顶级期刊Gastroenterology（影响因子20.773分）在线发表了题为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》（Incidence and Etiology of Drug-Induced Liver Injury in Mainland China）的研究论文引起国内外学者广泛关注。据悉，这是国内迄今发表的最大规模的药物性肝损伤流行病学研究。

　　研究结果显示，我国普通人群中每年DILI的发生率至少为23.80/10万人，高于西方国家报道，已成为不容忽视的问题。在我国引起肝损伤的最主要药物为各类保健品和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。

　　■ 发生率如此高，如何正确保护“小心肝”？

　　目前已知全球有1100多种上市药物可能造成肝损伤，常见的包括非甾体类抗炎药（NSAID）、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、小分子及大分子抗肿瘤靶向药物、某些生物制剂和传统中药、天然药等。

　　另外，一些“保健品”和减肥药可以含有上述容易引发药物性肝损伤的成分，需引起大家高度注意。减肥药可能含二甲双胍；美白保健品可能含重金属；增加体力的保健品可能含儿茶酚类或者激素类。再打上“天然”、“中草药”、“纳米技术”等等字眼。国家对保健品的管理显然要远逊色于药品，鱼目混珠的“保健品”当然是损肝的。

　　有以下危险因素者容易发生药物性肝损伤：遗传因素、年龄（年长或年幼）、女性、种族、怀孕、吸烟、酗酒、营养不良、肠道菌群失调、激素水平、肥胖、糖尿病、合并存在肝脏疾病或其他感染者。

　　六招预防肝损伤：

　　1.避免随便吃药：包括中成药、草药、保健品、膳食补充剂等，加重肝脏负担。

　　2.避免来路不明的药物：包括未注明厂家、药品批号、药品日期及有效期的药物。

　　3.避免服用偏方、秘方：身体不舒服一定要第一时间去正规医院治疗，切勿轻信偏方、祖传秘方，从而引发不良后果。

　　4.避免随便增加药物剂量：有些患者为了尽快获得疗效，擅自加大药物剂量，药物过量会加重肝脏负担，从而诱发肝损伤。

　　5.避免同时服用几种同类药物：同种药物同时服用，虽然每种药物没有超量，但是药物作用叠加也会诱发肝损伤。

　　6.肝功能不全者应慎用药物：本身肝脏功能已受损的患者，更应慎用药物，以免加重肝损伤。

　　■ 发生DILI后，如何治疗？

　　DILI的基本治疗原则：

　　1. 及时停用可疑致肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物，这是最为重要的治疗措施；

　　2. 应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；

　　3. 根据DILI的临床类型选用适当的保肝治疗，如双环醇，可显著抑制四氯化碳的活性产物氯甲基自由基与肝微粒体蛋白质和脂质的共价结合，有效清除自由基，也能改善慢性乙型肝炎（CHB）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及酒精性肝病（ALD）患者的肝组织炎症；

　　4. 急性肝衰竭（ALF）/亚急性肝衰竭（SALF）等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。

　　选用保肝药物的原则：

　　一、简化用药。最好选择一种具有多重作用机制的药物，既不增加肝脏代谢负荷，又不带给患者额外的经济负担。

　　二、选择疗效确切的药物。对于抗炎保肝药物应按照循证医学的原则选用，以提高疗效。

　　三、大多数药物以口服途径用药，但部分药物仅有针剂，部分药物则兼而有之，肝功能衰竭时多以静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改为口服的序贯治疗。

　　四、注重药物安全性。用药期间应监测患者的症状、体征和肝功能变化，必要时调整用药方案。

　　五、部分药物有一定不良反应，如硫普罗宁可致发热、皮疹等，用于肝功能衰竭患者时尤应谨慎并注意鉴别，以免误判误诊。

　　六、必要时可考虑联合用药。不同药物作用机制和作用位点不同，合理搭配可望更好地发挥保肝作用。

　　因此，无论什么药，必须遵医嘱服用，预防药物性肝损伤，规范用药、合理用药才是关键！

　　参考文献：

　　1. 庄俊玲《隐蔽的肝脏“杀手”——药物性肝损伤》.

　　2. 陈成伟. 药物性肝损伤的研究进展及我国存在的问题[J]. 临床肝胆病杂志， 2018， 34(6)： 1147-1151.