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取消关注肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用导致的弥漫性肝损害。既往研究表明,肝硬化与骨质疏松症风险增加相关,然而,肝硬化与骨折风险之间的关联尚无定论。骨折可能导致个体功能障碍,生活质量下降和死亡。来自南方医科大学南方医院的研究者进行了一项系统综述和meta分析,旨在探讨肝硬化与骨折风险之间的关系。
研究人员系统检索了1965年至2017年7月期间发表于PubMed、EMBASE、Web of Science和Cochrane图书馆文献,不限制语言类型。使用DerSimonian和Laird描述的随机效应模型用于计算汇总优势比(OR)和95%置信区间(CI)。
研究结果
➤ 研究最终纳入了5项队列研究和3项病例对照研究,其中包括321 035名受试者和31 272名骨折患者。
➤ 肝硬化与任何骨折风险的关联:6项研究估计了肝硬化与任何骨折风险之间的关联,如图2所示,汇总OR为1.94(95%CI,1.59-2.37),异质性高( I2 = 88.4%,P <0.001)。
➤肝硬化与脊柱/躯干骨折风险之间的关联:4项研究评估了肝硬化与脊柱/躯干骨折风险之间的关联,汇总OR为2.00(95%CI,1.50-2.67),异质性高(I2 = 65.4%,P < 0.05)。
➤ 肝硬化与髋部骨折风险之间的关联:4项研究评估了肝硬化与髋部骨折风险之间的关联,汇总OR为2.11(95%CI,1.34-3.32),异质性高(I2 = 90.7%,P <0.001 )。
➤ 肝硬化与肢体骨折风险之间的关联:3项研究评估了肝硬化与肢体骨折风险之间的关联,汇总OR为1.82(95%CI,1.65-2.01),无异质性(I2 = 0%,P>0.05)。
讨论
对于肝硬化患者骨折风险增加有几种解释。骨质疏松症是骨折的重要决定因素。高胆红素血症、皮质类固醇使用、缺乏身体活动、营养不良、酒精摄入和维生素D吸收受损可能会干扰肝硬化患者的骨骼矿化,导致骨质疏松症。IGF-1在骨重建过程和维持骨量方面发挥着关键作用,因此肝硬化患者的IGF-1水平降低可能导致骨质疏松症。此外,肝性脑病与跌倒风险增加有关,这将增加骨折风险。此外,肝硬化患者产生25-羟基维生素D(25-OH-VD)的能力有限,这可能会增加骨折风险。
总的来看,该项研究结果表明,肝硬化患者的骨折风险增加,应尽早制定预防措施。
副主任医师
中山大学附属第三医院 介入血管科
主任医师
北京协和医院 中医科
主任医师
中山大学附属第六医院 肝胆胰脾外科
主任医师
广州中医药大学深圳固生堂国医馆 中医内科
主治医师
广州市中医医院 内科门诊