肝脏与甲状腺疾病的“爱恨情仇“

　　甲状腺激素广泛地参与机体生长发育及物质代谢，而肝脏是人体重要的物质代谢及能量储存器官，也是甲状腺激素作用的靶器官，肝脏细胞表达甲状腺激素受体及促甲状腺激素受体。因此，甲状腺疾病往往引起肝脏功能异常，部分肝脏疾病也伴随甲状腺疾病的发生。

　　肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊型五种肝炎，其中前三种较为常见。丙型肝炎往往无特异性症状，常伴随肝外表现。一般来说，慢性期的相关症状如下：抑郁、头痛、乏力、失眠、记忆障碍、情绪波动、精神难以集中、消化不良、肌肉和关节疼痛、肝区疼痛或不适、瘙痒、腹痛等。

　　丙型肝炎对甲状腺的影响

　　内分泌器官有助于调节激素。甲状腺是内分泌系统的一部分，在血液中释放激素。如果个体感染丙型肝炎病毒，会导致机体的免疫系统错误地攻击或伤害甲状腺组织。当这种情况发生时，甲状腺的功能将受到影响，从而导致甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。前者会导致个体体重减轻和睡眠障碍，而后者会使人感觉迟钝。

　　患有甲状腺疾病的个体较容易感染丙型肝炎，这在全球各地越来越普遍。同样，根据一些研究，丙型肝炎会显著增加个体罹患甲状腺疾病的风险。因此，人们应该意识到这两种疾病的症状，并立即咨询医生，以便立即寻求预防和及时治疗。

　　甲状腺疾病对肝脏疾病的影响

　　1.甲状腺功能亢进症与肝脏疾病

　　甲状腺功能亢进症(甲亢)是由于甲状腺过度地合成与分泌甲状腺激素，导致循环中甲状腺激素浓度过高，后者作用于全身组织，从而引起一系列的高代谢症候群。部分甲亢患者可出现肝功能异常，临床表现包括血清转氨酶、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)及胆红素的升高等。其病因包括甲亢本身引起、抗甲亢药物引起及伴随的肝脏疾病引起。

　　甲亢可伴随多种肝脏疾病，如病毒性、代谢性及自身免疫性肝炎，导致肝损害的发生。因此，应该常规行病毒学检查及影像学检查明确有无伴随肝脏疾病。有时病因较难明确，需要作肝脏活体组织病理学检查。

　　2.甲状腺功能减低与肝损害

　　甲状腺激素及促甲状腺激素通过多个途径参与肝脏的脂代谢及胆红素的排泄。甲状腺功能减低(甲减)时，常常导致高胆固醇血症及高甘油三酯血症，以及血清结合胆红素的比例升高。研究显示，甲减患者的血清ALT及GGT水平显著高于甲状腺功能正常者。

　　近年研究显示，甲状腺功能减低与肥胖、胰岛素抵抗等多个代谢综合征组分相关。非酒精性脂肪肝(NAFLD)被认为是代谢综合征累及肝脏的表现，因此甲减与NAFLD的关系逐渐受到关注。甲减引起的肝损害是可逆的，只要诊断治疗及时，预后良好。治疗措施包括补充甲状腺激素、保肝、对症治疗等。临床研究观察到对临床甲减进行替代治疗后，血清转氨酶可恢复正常。

　　总之，甲状腺疾病与肝脏关系密切，互相影响。一方面，甲状腺功能亢进和甲状腺功能减低均可导致肝功能异常，对其诊治过程中，应注意监测肝功能变化；另一方面，部分自身免疫性肝病及病毒性肝病可合并或导致甲状腺疾病发生，临床医生需注意筛查并及时发现潜在的甲状腺疾病，进行相关治疗。