如何识别丙型肝炎患者？

　　5月是肝炎宣传月。据CDC称，在美国，丙型肝炎大约影响270万至390万人，而其中许多人并不知道自己已经感染。此外，CDC的新资料显示，新近发病的HCV感染人数达到15年来的最高点，在过去5年中几乎翻了三番。

　　为何如此多的个体没有意识到自己已经感染丙型肝炎？以下为妨碍个体检测丙型肝炎的几个原因：

　　▲ 感觉良好，并不认为自己已经感染：丙型肝炎很少引发症状。肝脏周围分布的感觉神经极少，所以当病毒性感染来袭时，个体很少能感觉到其影响。结果，大多数个体——尤其是儿童期或新生儿期感染的个体，数十年来不会表现出任何症状。

　　▲ 逃避，宁愿不知道自己是否感染HCV：这种情况下，忽视可能导致肝损伤、癌症以及肝炎的传播。检测丙型肝炎是可怕的，但是罹患肝癌则是致命的。

　　▲ 个体对医生说谎：研究表明，个体在饮酒量、服用的药物、性行为方面对医生说谎。个体害怕遭到指责，然而对医生说谎会危害自己的健康。

　　丙型肝炎慢性化率很高，为50%～85%。慢性感染多数无症状，但可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。

　　西北纪念医院肝移植计划的医学主任Steven Flamm就初级保健工作者（PCPs）需要注意的HCV合并症以识别哪些患者应该接受检测进行了分享。

　　◆ 问题：初级保健工作者在识别HCV中的临床作用是什么？

　　Steven Flamm：初级保健工作者在识别HCV患者方面具有关键作用，因为尽管HCV的诊断测试用了近30年，但我们认为至少有50%的HCV患者未被诊断。既然现在我们有治愈方法，重要的是识别出HCV患者，以便给予治疗。初级保健医生需要注意的是，HCV患者通常并无疾病症状表现，但可能已经为晚期肝脏疾病。患者可能在感染HCV数十年并发展成肝硬化后，仍然感觉良好。此外，肝脏血液检查可能看起来并无异常，但患者仍然可能患有晚期肝病。

　　◆ 问题：HCV相关并发症有哪些？

　　Steven Flamm：HCV相关合并症，除了肝脏疾病，还包括肝硬化和肝癌。在过去5至10年间，越来越多的证据表明存在其他额外的HCV相关肝外并发症。HCV患者可能存在肾脏问题。一种称为冷球蛋白血症的疾病实体，可以影响HCV患者的肾脏。一些HCV感染患者可能出现皮肤病，包括迟发性皮肤卟啉病和扁平苔藓。还有一些非常常见的问题被认为与HCV有关，如糖尿病、淋巴瘤和甲状腺疾病等。初级保健工作者应检测表现出HCV感染合并症的患者。

　　◆ 问题：关于HCV的治疗选择和方案？

　　Steven Flamm：新的治疗方法疗效和耐受性良好。在大多数情况下，现有的2或3个月的简单方案（每天由一片或少量的药片组成）更容易服用。在安慰剂对照试验中，治疗基本上没有不良反应或仅有轻微的不良反应，并且在2～3个月内可以治愈95%以上的该疾病群体患者。

　　此外，HCV是整个西方世界肝移植的主要原因，也是导致死亡的主要原因。尽管事实上，许多人在发生肝硬化之前几十年没有任何症状，但感染HCV对人们造成了极大的影响。如果在患者无症状之前进行识别，并妥善治疗，可以在病情太晚之前治愈患者。自2013年底以来，新的治疗方法已经给HCV的治疗带来了革命性的进展，人们几乎可以治愈所有的HCV感染患者。

　　◆ 问题：临床医生需要监测HCV药物与药物的相互作用？

　　Steven Flamm：抗HCV DAAs的应用越来越广泛，但目前该类药物应用中尚存在一定的问题，与很多药物同时应用时存在问题。HCV DAAs与降脂药物、中枢神经系统药物、心血管药物等均存在相互作用。目前早期上市的DAAs尚存在一定问题，如单一用药则易发生耐药，同一药物对不同基因型疗效不同，不能减量应用，一旦耐药后再用同类药物难以发挥作用，部分同一靶点DAAs仅能单一用药而不能与其他类药物同时应用，DAAs抗病毒治疗后病毒快转阴但并不能提示获得持续病毒学应答（SVR），故使用DAAs抗HCV治疗的长期有效性及安全性尚需进一步评估。基于DAAs与其他药物间的相互作用及以上多种因素，在临床实践中应谨慎选择适合CHC患者的治疗方案。