系统性红斑狼疮应做哪些检查？

　　系统性红斑狼疮应做的实验室检查包括：

　　(1)血常规检查 多数病人可出现不同程度贫血，一般是正色素性或正常细胞贫血，少数病人可发生自身免疫性溶血性贫血。半数病人白细胞减少，低于4X109/升，淋巴细胞绝对计数降低，常有血小板减少。

　　(2)尿常规 在系统性红斑狼疮病程中，几乎全部病人的肾脏均有不同程度受累。当狼疮性肾炎缓解时，尿液少有异常，因此血尿和蛋白尿的增加，反映活动性狼疮性肾炎的存在。’

　　(3)血沉 约90%以上的活动期系统性红斑狼疮病人的血沉增快，并随病情好转与恶化而减慢或增快，因此血沉检查可作为观察病情变化的一项指标。

　　(4)活体检查

　　①肾活检 对鉴定肾脏病的类型、确定治疗方案很重要。

　　②狼疮带试验 约90%系统性红斑狼疮病人的活动性皮损，在表皮与真皮连接处可见到免疫球蛋白或补体成分，呈颗粒状的“带条”，即为狼疮带阳性。此外，50%-70%系统性红斑狼疮病人在临床上未累及的皮肤也可显示狼疮带阳性。

　　(5)蛋白质与补体测定 多数系统性红斑狼疮病人丁球蛋白增高，约1/3病人有低蛋白血症。总补体CH50可反映系统性红斑狼疮的临床活动程度。当疾病活动，尤其是肾炎时，CH50降低，病情改善后CH50上升。血清补体降低见于急性病人、活动性狼疮性肾炎，以及累及中枢神经系统、广泛累及皮肤的病人，其中以补体成分中C3水平最敏感，可随病情控制或恢复，逐步亡升至正常。

　　(6)抗核抗体谱 该抗体谱是针对细胞核内不同抗原物质的一组抗体，无器官和种属特异性。主要为免疫球蛋白G，也可为免疫球蛋白M和免疫球蛋白A。与系统性红斑狼疮有关的试验如下：

　　①抗核抗体 是系统性红斑狼疮的标准筛选试验，它能反映抗各种核成分的抗体。其特异性不强。95%以上系统性红斑狼疮病人出现抗核抗体阳性。抗核抗体的滴度与疾病活动性不一定完全平行。抗核抗体阳性还可见于其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、硬皮病、慢性活动性肝炎等。

　　②抗双链DNA抗体50%—80%的系统性红斑狼疮病人可出现阳性，并且滴度较高时仅见于该病，故对此病的诊断特异性较高。在系统性红斑狼疮活动期，抗双链DNA抗体的结合率高于20%，病情缓解期结合率可下降。故此项检查不仅可以作为该病的诊断指标之一，还可借此动态观察病情变化。

　　③抗Sm抗体 抗Sm抗体阳性几乎仅见于系统性红斑狼疮病人，具有特异性，故称之为标记性抗体，但阳性率仅为20%—30%。它以被最早发现此抗体的病人,Smith的前两个英文字 母命名。此抗体常不因病情好转而转阴，故可作为系统性红斑狼疮的回顾性诊断。

　　④抗核糖体抗体 是系统性红斑狼疮少数细胞浆抗原的抗体，有一定的特异性。在系统性红斑狼疮的阳性率约为 10%-25%。

　　⑤其他 系统性红斑狼疮病人还可出现抗SSA、抗SSB、抗 RNP%抗组蛋白、抗白细胞、抗血小板及抗心磷脂抗体。

　　⑥狼疮细胞(LE细胞) 60%左右的系统性红斑狼疮病人呈阳性。它并非高度特异，不但出现在系统性红斑狼疮，还可见于其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性硬皮病、慢性活动性肝炎和结节性多动脉炎。目前这一检查方法已很少应用，逐渐被抗核抗体检测等更敏感的试验所替代。

（实习编辑：郭婷婷）