干燥综合症的诊断与治疗

　　干燥综合征的诊断：

　　1.检验

　　血、尿、便常规，肾小管酸化功能试验，血沉、类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白、冷球蛋白及肝肾功能测定，特别需查抗SS-A(Ro)和SS-B(La)抗体，该抗体阳性对诊断有重要价值。

　　2.胸部、受累关节X线片，脑CT及磁共振检查

　　必要时作肾脏及腹部B超检查及上消化道内镜检查。

　　3.其他检查

　　唾液流率测定、腮腺造影、泪腺滤纸试验及角膜染色。必要时行口腔粘膜、淋巴结、肝肾活组织检查。

　　4.诊断标准

　　1、干燥性角膜炎

　　2、口干燥症

　　3、血清中有下列一种抗体阳性：抗SS-A、抗SS-B、ANA>1：20、RF>1：20，具备以上3条并除外其它疾病者可以确诊。

　　常规治疗

　　目前西医无特效药物，可用0.5%甲基纤维素滴眼及涂口腔改善症状，未有系统性损害或合并其他自身免疫病时要应用皮质类固醇(激素)，也可应用免疫抑制剂、血浆置换术等方法。

　　治疗方案

　　1.按内科一般护理常规护理。

　　2.戒烟、酒，避免使用抗胆碱能药物。

　　3.保持口腔清洁、勤漱口。

　　4.人工泪液滴眼，睡眠前以眼药膏保护角膜。

　　5.必漱平48mg/d，分3次服。

　　6.补钾，适用于有肾小管酸中毒、低血钾性麻痹者。根据血钾，每日静脉可输入氯化钾6～9g，平稳后改服含钾枸橼酸合剂。

　　7.糖皮质激素适用于合并有神经系统、肾小球肾炎、间质性肺炎、肝损害、血细胞降低、肌炎等症患者。泼尼松1.0mg/(kg·d)，症状缓解后逐渐减量。

　　8.免疫抑制剂如环磷酰胺1～2.5mg/(kg·d)，口服或静脉注射，硫唑嘌呤1～2mg/(kg·d)，口服。服药期间，每周复查2次血常规，并嘱病人多饮水。

　　9.联合化疗适用于合并淋巴瘤者。

　　安全提示

　　干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病，日常生活中所注意的细节很重要。

　　1.保持心情愉快，听从医嘱，定期复查。

　　2.饮食：多吃滋阴清热生津的食物，包括丝瓜、芹菜、黄花菜、藕和山药等，避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物，平时的营养品不能限制太严。

　　3.尽可能避免使用的药物：能使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物包括：

　　(1)抗胆碱类药;

　　(2)抗高血压药：α-阻滞剂(可乐定)，β-阻滞剂(心得安);

　　(3)利尿剂;

　　(4)抗抑郁药：阿米替林、去甲阿米替林等;

　　(5)肌痉挛药：胺苯环庚烯、美索巴莫;

　　(6)泌尿系用药：乌拉胆硷、羟丁宁;

　　(7)帕金森用药：卡比多巴、左旋多巴;

　　(8)减充血剂：扑尔敏、左旋麻黄硷等。

　　4.注意口腔卫生：口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生，防止口腔细菌增殖，有龋齿者要及时修补。每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为宜，饭后漱口。

　　5.忌烟酒，减少物理因素的刺激，平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润。

　　6.保护眼睛：眼泪少使眼干涩，防御功能下降，可引起角膜损伤，易发生细菌感染、视力下降及其它眼病，应注意防止眼干燥，可用人工泪液点眼，但作用时间短;病情严重者用可的松眼药水点眼，能较快缓解症状，但停药后易复发，不能长期使用，以免角膜变薄穿孔;有眼刺激症者用2%乙酰半胱氨酸眼液，3-4次/日。另外1%环孢素眼液滴眼，2-3次/日，可显著增加泪液分泌。

（实习编辑：郭婷婷）