风湿热活动性的判断方法

　　迄今为止，风湿热活动性的判断仍是一个困难的问题。患者经过一个阶段的治疗之后，疾病的活动性有所降低，或在一些特殊的临床症型如迁延型、亚临床型的患者，风湿热活动性的确定，不但对诊断，而且对指导治疗和判断预后均有很重要的意义。传统采用的指标血沉和 C反应蛋白，远不能满足实际需要。因为血沉常在心力衰竭时，或在激素治疗后迅速下降至正常，而C反应蛋白仅在疾病早期呈一过性的阳性，这说明他们对判断风湿活动性意义有限。下面是可以采用的判断步骤和方法：

风湿热的鉴别诊断

　　①近期有无上呼吸道链球菌感染。

　　②详询病史及细致检查以发现轻症的关节炎或关节痛。

　　③系统地监测体温以发现有无发热(尤其是低热)。

　　④检查有无心脏炎的存在，注意原有心音、心率、心律和心脏杂音性质有无发生肯定的变化或出现新的病理性杂音。如收缩期杂音在Ⅱ级以上或新出现舒张期杂音意义较大。

　　⑤注意短期内心功能有无出现进行性的减退或不明原因的心力衰竭。

　　⑥化验室指标，如血沉、C反应蛋白阴性时应进行其他化验室检查。糖蛋白电泳(或粘蛋白)α1或α2可升高，前者提示病情活动性增高，后者提示慢性迁延活动，或疾病仍处于恢复期。CIC的检测也能较正确反映风湿活动性;在风湿活动时如无其他免疫性疾病同时存在时，CIC可持续升高。如条件许可应测定抗心肌抗体和PCA试验。抗心肌抗体在急性期或慢性期风湿活动性增高时可呈阳性。P CA试验对风湿热活动期，细胞免疫反应的存在有较高的特异性意义。

　　⑦通过上述各步骤，如风湿活动存在很大的疑点时，可进行抗风湿治疗两周;如病情改善，提示有风湿活动的存在。

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（实习编辑：吴春丽）