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取消关注病例:患者杨某某,女,35岁。主因双手遇冷苍白青紫,皮肤肿硬8个月,间断咳嗽2个月入院。患者冬末初春出现双手遇冷苍白青紫,指关节痛,逐渐出现四肢远端、面部皮肤厚、紧、胀及色素沉着,前胸"V"型区间有色素脱失,双手指屈伸不利,张口受限等症状,就诊于当地医院诊断为"硬皮病",经"雷公藤片,丹参片,VE等"治疗月余,未见明显效果,近2个月间断咳嗽,,患者为求医治而再次入院。
患者入院时:周身皮肤色暗,以上半身明显;面部、四肢、胸部、腹部皮肤肿胀、厚,以双上肢远端为重,双手指遇冷或情绪激动易发白青紫,双手指关节屈伸不利;口型略变小,伸舌稍受限;无吞咽不利。间断咳嗽,无痰。舌质淡,苔薄白。脉沉细数。
肺部听诊双肺底于吸气末可闻及细小捻发音。实验室检查:血沉47mm/h,ScL-70阳性 。胸片示:双肺下野间质纤维化。
入院诊断:系统性硬皮病。
治疗:给予五痹4号胶囊及中药汤剂口服,活血通络中成药物静点。
疗效:共住院治疗3个月,患者全身皮肤色素沉着及色素脱失明显减少,张口及双手活动受限症状显著改善,皮肤肿胀消退,皮肤弹性增加, 咳嗽及肺部湿性罗音消失,复查血沉21mm/h,胸片示双肺下野纤维化较前好转。病情好转,带药出院。随访至今可正常活动,上五层楼梯亦无喘憋症状,各关节活动无受限。
分析:硬皮病的中医辨证论治:
1、气血瘀滞型
【证见】关节疼痛,屈伸障碍,少腹胀痛,月经不调,面色灰暗,心烦易怒,胸闷不舒。皮损紫红色暗,硬肿刺痛,皮肤硬化萎缩,指端青紫肿胀。舌质紫暗或瘀斑,苔薄白或少苔,脉弦涩。
【治法】活血化瘀,温阳通络。
2、脾肾阳虚型
【证见】畏寒肢冷,腰膝酸软,性欲减退,纳食不佳,口不渴,大便溏,眼睑、面部及手肿胀发紧,局部皮肤硬化,指端苍白或青紫,疼痛阵发。舌暗淡嫩,苔灰滞,脉沉细。
【治法】温补脾肾,开腠散寒。
3、热毒瘀络型
【证见】口干口苦,胃纳不振,大便秘结,小便短赤,周身烦热,皮肤暗红,光亮、萎缩,硬肿疼痛,皮损高于皮面,关节疼痛,指端坏疽,皮肤溃烂。舌质红,苔薄黄,脉弦数。
【治法】清热解毒,化瘀通络。
4、寒侵肌肤型
【证见】形寒怕冷,身痛肌痛,面色咣白,肢端苍白,皮肤局限性或弥漫性发硬,皮肤光亮肿胀,皮纹消失,毛发脱落,无汗或多汗,关节活动障碍。舌淡红,苔薄白,脉沉细弱。
【治法】解肌散寒,宣肺通络。
(实习编辑:吴春丽)
副主任医师
楚雄州人民医院 中医风湿免疫科一病区
主任医师
新乡市中心医院 中医风湿免疫科
主治医师
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主治医师
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