「类风湿关节炎」可能偷偷要了你的命，千万别再掉以轻心了！

很多人一听类风湿关节炎（RA）就以为是胳膊疼、腿疼，更通俗一点就是老寒腿，疼起来贴点膏药、随便吃点止疼药就可以了，根本不会觉得自己生病了，更别提去医院看病了！

RA可不是想象的那么简单！

不重视RA会带来什么呢？会感觉疼痛怎么越来越严重了？持续的时间怎么越来越长了？手怎么越来越僵了？更有甚者会出现呼吸困难等，最后一定要等到极度不舒服了才会去医院就诊！而这时候疾病已经进展到一定程度，治疗起来也是麻烦。并且在后续的治疗中觉得只要吃药就可以了，也不会定期随诊复查。

发生心衰是RA的锅？

国外一个病例很典型的介绍了这种情况[1]。

一位61岁的妇女，因RA在过去10年中每天服用氯喹250mg治疗，既往还有高血压病史。她因心力衰竭症状住院治疗。入院后完善超声心动图显示严重的向心性左心室肥厚，射血分数为39%，血清、尿液免疫固定电泳及血清轻链检测均为阴性。心血管磁共振未观察到晚期钆增强。99mTc-99mTc-DPD（3，3-二膦酸，2-丙二甲酸）显像显示心肌摄取（Perugini评分2/3）。基因检测排除了遗传性甲状腺激素心脏淀粉样变性。心内膜心肌活检分析没有发现淀粉样变性，但符合氯喹毒性。氯喹介导的心脏毒性很少见。

A：超声心动图记录了严重的同心性左心室肥厚；B：心血管磁共振显示没有晚钆增强；C：显示弥漫性心肌摄取Perugini分数为2/3；D：SPECT/CT显示左心室侧壁摄取最明显 ；E：心内膜心肌活检示苏木精-伊红染色显示心肌细胞空泡化；F：过碘酸希夫反应阴性

相信很多人看了这个案例会觉得很不可思议？什么？只是个关节炎，吃点药就好了，怎么还心衰了呢？这就需要好好了解一下类风湿关节炎了。

RA是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。关节的疼痛相信大家并不陌生，那关节外表现又了解多少呢？

啥系统都累及，RA可真厉害！

关节外表现

①一般表现：可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。

②心脏：可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

③呼吸系统：受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。

④肾脏：表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗的肾损害。

⑤神经系统：除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。

⑥血液系统：贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。

⑦消化系统：因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。

⑧眼部：眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

DMARDs是把双刃剑，一定要小心副作用！

这样看来RA累及的系统可不少呢！所以患者出现症状时要尽早就医，给予规范治疗。目前RA患者的治疗集中在非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛、改善病情抗风湿药物（DMARDs）治疗，而DMARDs的应用为RA患者带来了福音，其可以延缓疾病进展，但DMARDs药也是一把双刃剑，有利就有弊。弊处在于它的各种副作用有时会让患者感到苦不堪言，如肝损、骨髓抑制、胃肠道反应等等。

上述案例氯喹的心脏毒性就很典型，虽然少见，但是一旦发生了却很容易被忽略，因为心衰想当然会想到是心脏原发病、或者是肺、肝、肾等器官受损，只有在排除了这些实质性器官后，才会进一步排查是否是风湿免疫方面的疾病？而这时候疾病已经在慢慢进展，所以早一天诊断清楚便早一天治疗，患者便有可能缓解痛苦！

说了这么多相信大家对RA有了不一样的了解了，不管是疾病本身还是药物作用，都需要患者提高警惕，再也不敢对它掉以轻心了！

参考文献：

[1]Wakfie-Corieh CG，  Ramos López N， Saiz-Pardo Sanz M et al.Not All Heart Uptakes on 99mTc-DPD ScintigraphyAre Amyloidosis. Clin Nucl Med 2020 Nov 16.