颠覆认知！这样“健康饮食”，并不能降低狼疮风险？

　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫病，其发病机制不清且没有明确根治方法，被称为“不死的癌症”，患者常常一辈子都遭受疾病折磨。

　　SLE是一类高度异质性疾病，每个患者表现都不一样，轻者只是皮肤关节病变，重者会有血液系统损害以及肾脏、心脏、肺脏等重要脏器损害，甚至会累及中枢神经系统，出现神经精神狼疮。更重要的是，最轻微的皮肤病变中，面部蝶形红斑也对患者生活造成巨大影响。

　　“金钱诚可贵，健康价更高”，我们常说，没有健康的身体，一切财富、成就都无福消受。随着经济社会迅猛发展，全面小康逐渐达成，对饮食健康的追求也开始成为潮流——打开度娘输入“健康饮食”，各种养生食谱、膳食搭配映入眼帘；各种饮食建议APP也登录应用市场；与此同时，各种虚假广告也凭借其夸大的疗效在老年人中强行开辟出一片天地，如风靡一时的张悟本“绿豆治百病”学说曾受到一众爷爷奶奶追捧。

　　健康饮食到底是否是个万金油，它真的可以治疗所有疾病吗？或者可以给我们带来什么好处呢？是否能够减少一些疾病的发生？请各位看官听小编为您慢慢道来。以下是本篇文章的主要内容：

　　1 健康饮食对慢性疾病的作用

　　2 单一健康饮食对SLE的作用

　　3 混合健康饮食对SLE的作用

　　一、舌尖上的健康——健康饮食预防多种慢性疾病

　　中华美食誉满天下，大闸蟹、臭豆腐、北京烤鸭、驴肉火烧……但我们除了品味舌尖上的美食，更要注重舌尖上的健康。

　　健康饮食通常被定义为使身体正常运作、有助抵抗疾病、让人时刻感到精力充沛并维持理想体重的饮食模式，包括多摄取比较健康的食品如蔬菜、水果、全谷类、脱脂或低脂饮食和海产品；减少钠盐、饱和脂肪和反式脂肪和精制谷物等的摄取。

　　健康饮食如今备受推崇，源于其对于一些慢性疾病有明确的降低风险作用，比如，健康饮食评分[即四种饮食评分（详见下文），the Healthy Eating Index-2005， Alternate Healthy Eating Index， Mediterranean Diet Score， and Recommended Food Score]较高的男性中，患结直肠癌的风险明显降低[1]，而在健康饮食评分较高的女性中，患心血管疾病的风险降低[2]。

　　根据《中国国民健康与营养大数据报道2018》，我国慢性病患病率达23%，死亡数占总死亡数的83%。心血管病、癌症、帕金森病被列为中国人寿命的三大杀手，健康饮食可提前预防癌症和心血管疾病，竟然可以躲避其中两大杀手的“刺杀”！由此可见，健康饮食如此“炙手可热”、“备受推崇”也不难理解。

　　此外，流行病学研究表明，健康饮食还对2型糖尿病、类风湿关节炎等慢性病有益。高摄入量的抗氧化剂、水果/蔬菜、坚果和豆类、低钠、加糖饮料和红肉/加工肉类可能减少炎症生物标志物[包括白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子、血浆纤维蛋白原和超敏C反应蛋白（hs-CRP）]，从而降低慢性炎症性疾病风险。

　　然而，目前关于健康饮食和SLE风险之间关系的研究仍然缺乏。

　　孤独的救星？——NO！单一饮食对预防SLE作用不大

　　既往一些研究[3]进行了单一饮食与SLE风险的探索，摄入特定脂肪酸如n3-多不饱和脂肪酸（PUFA）（鱼油中富含）可以使SLE患者获益，而在小鼠模型中，口服蜂王浆（富含蛋白质、游离氨基酸、锻炼脂肪酸、维生素）可能起到预防SLE并延缓其病程的作用。对于微量元素来说，全反式维甲酸、维生素C对于延缓SLE病情有一定作用，维生素D（800 to 1000 IU/d or 50000 IU /month）目前为SLE患者推荐的治疗方式。多酚是植物性食物中常见成分，蔬菜、水果、谷类、豆类和茶、咖啡、酒等饮品中是其主要膳食来源，它对SLE病程中起到积极有益的作用。然而这些初步结果都需要进一步确认才可应用于临床。

　　此外，两项10年前的研究均显示抗炎饮食以及维生素D不能降低女性患SLE的风险[4，5]，而一项2017年的研究显示中度饮酒（≥5克/天）可降低女性SLE风险[6]，这些结果说明一个有趣的现象：女性预防SLE，吃维生素D没用，可能喝两杯有用！

　　为什么会这样呢？

　　难道好好吃饭真不能“救”SLE？

　　对于这些结果的解释是，单一饮食组分可能益处很小，因为食物并不是分别吸收的。也就是说“一边吃薯片一边吃蔬菜”并不是一个聪明的方法。

　　那只吃蔬菜不吃薯片呢？即整体健康饮食在SLE预防中是否可以勇担重任呢？

　　团结的力量？——NO！健康膳食方案也无法预防SLE

　　近日，一项探索健康饮食和SLE风险关系的研究给了这个问题的答案。这项研究纳入了近20万名参与者，其中包括来自护士健康研究（NHS）的79568名女性和来自护士健康研究Ⅱ期中的93554名女性[7]。这项跨度达40年的队列研究结果表明，坚持健康饮食对降低SLE风险的影响微乎其微，看来好好恰饭并非预防SLE的有效手段！健康恰饭原来并非预防疾病的万金油。不过，也别太沮丧，该研究同时发现，高坚果/豆类摄入使SLE风险降低41%！Some nuts today keep SLE away！（每天吃坚果，SLE远离我！）

　　这些参与者接受了每4年一次的饮食频率问卷调查（FFQ），计算了饮食的四个评分，即AHEI-2010、aMed、DASH和EDIP评分。

　　这些“四字”评分是什么意思呢？

　　“aMed”评分就是我们大名鼎鼎的地中海饮食（Mediterranean diet）量表的修改版本，地中海饮食是美国“新闻和世界报道”2020年最佳饮食排行第一名，连续4年蝉联榜首，并且有多个“最”称号，如“最适合糖尿病患者”“最有益于心脏健康等”

　　DASH评分则是另一个声名鹊起的饮食方案，推荐排名仅屈居地中海饮食之后，又被成为“终止高血压饮食”，可见其重要作用。

　　AHEI-2010是一个基于美国人饮食指南2010（现已更新至2015-2020版本）的膳食质量评分，与预测主要慢性疾病风险有关。重点在于使热量和运动平衡，鼓励美国人多摄取比较健康的食品如蔬菜、水果、全谷类、脱脂或低脂饮食和海产品；减少钠盐、饱和脂肪、反式脂肪、添加糖和精制谷物摄取。

　　EDIP为经验性炎症饮食评分，与上述三种健康饮食不同，EDIP为一种不健康的饮食评分，EDIP通过经验膳食炎症指数衡量[包括促炎或抗炎食物组的加权分数，与血浆炎症生物标记物水平(CRP、IL-6和sTNFR2)有关]。

　　在超过400万人·年的随访后，我们发现194例SLE病例（91例dsDNA+和103例dsDNA-）。分析显示，在年龄调整后，AHEI-2010与SLE风险没有相关性（HR 0.80，95%CI 0.55-1.15）。经多因素调整后，AHEI-2010积分最高组与最低组危险度HR为0.78（95%CI 0.54~1.14），这些都说明，AHEI-2010评分高低对于SLE风险并无影响。

　　令人难过的是，在年龄调整或多变量调整分析后，其他三种饮食评分（aMed、DASH或EDIP）最高得分和最低得分女性之间，SLE风险也没有显著差异。

　　但这项研究还是获得了一项“珍贵”的阳性结果，研究发现坚果/豆类平均摄入量与SLE风险相关：最高摄入量与最低摄入量的危险度HR为0.59（95%CI 0.40-0.87，p=0.006），即多摄入坚果/豆类可使SLE风险降低41%！

　　据现有研究显示，健康饮食并不能有效预防系统性红斑狼疮，但其对多种慢性疾病的预防作用使我们不得不对它敬佩有加！

　　最后，祝各位好好恰饭恰好饭！

　　参考文献：

　　1.Reedy， J.， et al.， Index-based dietary patterns and risk of colorectal cancer： the NIH-AARP Diet and Health Study. Am J Epidemiol， 2008. 168(1)： p. 38-48.

　　2.Belin， R.J.， et al.， Diet quality and the risk of cardiovascular disease： the Women's Health Initiative (WHI). Am J Clin Nutr， 2011. 94(1)： p. 49-57.

　　3.Aparicio-Soto， M.， M. Sánchez-Hidalgo， and C. Alarcón-de-la-Lastra， An update on diet and nutritional factors in systemic lupus erythematosus management. Nutr Res Rev， 2017. 30(1)： p. 118-137.

　　4.Hiraki， L.T.， et al.， Dietary intake of vitamin D during adolescence and risk of adult-onset systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken)， 2012. 64(12)： p. 1829-36.

　　5.Costenbader， K.H.， et al.， Vitamin D intake and risks of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis in women. Ann Rheum Dis， 2008. 67(4)： p. 530-5.

　　6.Barbhaiya， M.， et al.， Influence of Alcohol Consumption on the Risk of Systemic Lupus Erythematosus Among Women in the Nurses' Health Study Cohorts. Arthritis Care Res (Hoboken)， 2017. 69(3)： p. 384-392.

　　7.Barbhaiya， M.， et al.， Association of Dietary Quality with Risk of Incident Systemic Lupus Erythematosus in the Nurses' Health Studies. Arthritis Care Res (Hoboken)， 2020.