诊断类风湿关节炎不可不知的十大利器，值得收藏！

　　随着现代医学的发展，科学水平的不断提高，研究数据的多样化，临床上各种检验、检查手段也越来越多，精准度越来越高。临床中，辅助检查一直都扮演着不可或缺的角色，下面为大家整理了类风湿关节炎（RA）最实用的十大检查手段。

　　RA是一种以慢性破坏性关节病变为特征的自身免疫性疾病，主要表现为滑膜炎及关节软骨骨质破坏，最终导致关节畸形，严重影响患者的生活质量，早期的诊断和治疗可有效预防病情进展，与患者的预后密切相关.

　　RA的诊断主要依据病史、临床及影像学表现，但有些患者在病变的早期临床症状不典型，临床上遇到困难了这时就需要辅助检查助我们一臂之力啦，究竟是哪十大利器，下面为您一一道来。

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　　类风湿因子（RF）：笔者将其放在第一位，足以看出它的重要性，RF是抗人或动物IgG分子的FC片段的抗体，是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，主要存在于RA患者的血清或关节积液中。

　　RF在RA患者中的阳性率为80%左右，故也是诊断RA的重要血清学标准之一。但注意了，这也并非“唯一标准”。

　　约5%的正常老年人RF可呈阳性，并随着年龄增高而增高，也可出现在其他自身免疫性疾病中，例如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。但如果临床中我们发现持续高滴度的RF，常提示RA疾病活动，且骨侵蚀发生率高。

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　　抗环瓜氨酸肽抗体测定（CCP）：CCP是环状聚丝蛋白的多肽片段，是以IgG型为主的抗体，对RA具有很高的敏感性与特异性。相比较而言，CCP阳性的RA患者骨破坏较CCP阴性者严重。

　　有数据显示，大量RA患者血清中CCP阳性，特异性高，阳性者对RA患者的关节侵害和放射学损伤具有一定的预测价值，也可在RA患者出现明显关节损伤之前被检测出。

　　一项前瞻性研究显示，在没有出现明显RA临床症状的CCP阳性的患者中，93%患者终发展为RA。

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　　抗核周因子抗体测定（APF）：AFP主要存在于RA血清中，少见于系统性红斑狼疮等非RA疾病中，故AFP为 A特异性自身抗体之一，敏感性58.1%，特异性90.3%。

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　　抗角蛋白抗体测定（AKA）：AKA为RA较特异的自身抗体之一，敏感性约40.3%，特异性达94.7%，且与疾病严重程度、活动均相关，在RA早期甚至临床症状出现之前即可出现，故也是RA早期诊断与判断预后的指标之一。

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　　葡萄糖-6-磷酸异构酶测定（GPI）：有各项研究数据显示，RA患者血清GPI浓度显著升高，部分患者可检测到GPI抗体。GPI作为RA新的标记物，在RA的临床诊断中发挥重大作用。

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　　X线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA的诊断有重要意义，早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松，随着病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄，关节融合或脱位。

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　　磁共振成像（MRI）：MRI在显示关节病变方面优于X线，近年来已越来越多的应用到RA的诊断中，RA的病理是滑膜病变，血管翳生成，进而破坏关节结构和功能。

　　早期的RA在MRI上可见明显的滑膜长T2信号，即T2WI上的高信号，压脂序列更加清楚，并且能显示骨髓内异常信号，显示关节炎症而反映初期的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，提示预后信息，如果增强MRI可见信号增强迅速上升，约47%的病人在RA发生一年内可发生骨侵蚀，而所有影像检查中，MRI发现骨侵蚀最早，故有益于RA的早期诊断。

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　　超声检查：高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像（CDFI）和彩色多普勒能量图（CDE）能直观地检测关节组织内血流分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。

　　超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以关节穿刺及治疗。

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　　滑液检查：关节腔内可抽出浑浊草黄色浆液。黏蛋白凝固试验差，补体水平降低，RF检测多为阳性。

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　　常规血化验：RA患者血常规可出现贫血，血小板增多，白细胞正常或升高，如在急性期可出现超敏C反应蛋白（CRP）、血沉升高。

　　总结

　　RA早期诊断困难，而早期的诊断又有利于后续的治疗及预后，故必要时可根据实际情况联合检测，诊断RA不仅只是局限于上述几种，例抗核抗体等其他免疫学指标也在诊断中发挥重要作用，结合临床表现，症状综合分析，才能胜券在握。

　　参考文献：

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　　[4]. 方勇飞，牟方祥，王欢，等，血清葡萄糖-6-磷酸异构酶在类风湿关节炎的诊断价值（J）。免疫学杂志，2012.28（8）：710-712.