分娩哺乳篇 | 狼疮妈妈可以进行母乳喂养吗？

　　当系统性红斑狼疮(SLE)患者耐心等待妊娠时机成熟，在医生的指导下安全度过四面埋伏的十月怀胎后，终于可以恭喜你，你将迎来一个健康的宝宝，将要成为一个母亲。可此时，分娩及哺乳期间激素水平的变化及治疗本身带来了新隐患，SLE患者仍不能掉以轻心。

　　1 围产期注意事项

　　SLE患者终止妊娠的时机与方式，需要根据SLE病情严重程度及产科指征共同决定。

　　对于SLE病情稳定且无并发症者，可在风湿免疫科及产科医生共同监控下，等待自然阴道分娩。若出现病情活动以及产科并发症时，在积极治疗下，放宽剖宫产指征，及时终止妊娠。

　　但对于合并完全房室传导阻滞的婴儿，应请儿科心脏专家准备植入心脏起搏器。

　　终止妊娠的指征为：早孕期有明显的SLE病情活动；病情进行性加重出现以下严重并发症：重度妊娠高血压综合征，精神异常，脑血管表现，心力衰竭，弥漫性肺间质变伴呼吸衰竭，24h尿蛋白大于3g伴重度浮肿。

　　若病情严重，为保证母体安全，无论孕周大小，及时终止妊娠。在胎儿方面，当孕期监护发现胎盘功能低下，而胎儿已成熟，满37周，或胎儿宫内有缺氧征象或出现胎儿生长受限，治疗无好转，应该根据病情及产科指征决定终止妊娠的方式，可适当放宽剖宫产指征。

　　麻醉方式应该根据具体情况具体分析

　　以无异常情况，硬膜外麻醉为主；而血小板低于20×109/L者以全麻(要求胎儿3分钟内剖宫产出)为主。

　　为顺利度过分娩时的应激反应，建议围分娩期改为氢化可的松替代治疗，剂量100～200mg/d，可以有效地预防和控制SLE病情复发和恶化。大剂量甲基泼尼松龙对治疗重型狼疮和狼疮危象有较好的疗效，但也增加了并发症的风险，包括糖尿病、高血压、子痫前期和胎膜早破等。

　　因此，激素的应用剂量必须在专业临床医生的指导下选择，并根据病情需要合理调整。

　　2 哺乳期注意事项

　　加强对SLE患者妊娠后期及哺乳期的监测

　　人体泌乳素与许多自身免疫疾病（包括SLE）的发病密切相关，在SLE发病中具有致病作用，也是诱发其复发的独立危险因素。

　　妊娠后期、哺乳期母体泌乳素水平升高，以促进乳腺发育与泌乳。体内高泌乳素血症会一直持续到哺乳期结束才逐渐下降。所以妊娠后期及哺乳期，由于泌乳素水平升高，SLE患者更容易出现病情波动。同时，产后的劳累、熬夜、焦虑抑郁情绪也会诱发SLE病情复发。

　　评估SLE患者母乳喂养的风险

　　是否建议母乳喂养，主要看病情是否严重及服用药物情况。

　　对于妊娠期间出现病情活动明显或病情复发的病人，不建议产后哺乳。但对于病情控制稳定的病人，极少因为哺乳引起严重的病情活动或病情复发。

　　产后母乳喂养有利于儿童的心理与生理健康发育，也有利于产妇的恢复，所以对于病情稳定。若服用药物对胎儿影响小并且能够承受产后忙碌劳累的SLE患者，仍推荐母乳喂养。

　　就哺乳而言，羟氯喹、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素以及非大剂量的激素进入乳汁量非常有限，可以继续哺乳；

　　布洛芬、小剂量阿斯匹林、华法林和低分子肝素也是安全的；

　　而环磷酰胺、甲氨蝶呤和酶酚酸酯在哺乳期不主张使用。

　　虽然哺乳期间病情波动风险升高，但事实上，绝大部分哺乳期间严重的病情活动或病情复发的患者，都是没有产后管理意识、很长时间不回来复诊患者。可见规律复诊在哺乳期的重要性。

　　总结

　　狼疮患者若要顺利度过妊娠这一关，必须做到：

　　1、要掌握正确的避孕方法，等待妊娠时机成熟。

　　2、停用影响妊娠期母婴健康的药物，应用补充营养的药物。

　　3、做好怀孕前检测项目，定期复查监测病情。

　　4、根据具体情况制订复查计划，牢记妊娠期间相关注意事项。

　　5、评估病情应考虑妊娠的特殊性，辩证看待检查结果。

　　6、分娩前三月，增加监测频率，把握终止妊娠的指征。

　　7、适当调节分娩期间激素用量，产后定期返院复查。

　　做到以上七点，绝大部分患者都能尽可能避开SLE的妊娠雷区，获得理想妊娠结局。

　　参考文献：

　　[1]中华医学杂志.中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议，中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组，国家风湿病数据中心.2015.1056-1060

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　　[3]de Jesus GR，et al. Autoimmune Dis，2015;2015：943490. doi： 10.1155/2015/943490

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