儿童也会得风湿病？这些症状不容忽视！

　　病例回顾

　　小唐一直和爷爷居住在江西赣州，他今年9岁了，但长得像5-6岁的小孩子。这是因为从5岁开始，小唐就经常出现发热，最高体温可达40℃，发热时腕关节、手指小关节、肘关节、膝关节、踝关节先后都出现过肿胀疼痛，不敢用力，一直在当地诊所和医院就诊。经过消炎止痛药、中药、理疗等等治疗，小唐发热和关节疼痛好转，但反反复复，过一段时间又发作。

　　最近小唐还出现看东西不清楚，在深圳工作的爸爸妈妈这才害怕了，把小唐接来深圳医院看病，先去眼科就诊，考虑视力下降与葡萄膜炎相关，医生询问了小唐的情况，考虑小唐的眼部病变可能是风湿病导致，建议风湿专科就诊。

　　小唐随即来我院就诊，做了相关的检查，诊断考虑幼年特发性关节炎，继续予小剂量激素、消炎止痛、甲氨蝶呤治疗。小唐服用药物后视力慢慢恢复了，关节肿痛也减轻了。小唐的爸爸妈妈都纳闷了，风湿病不是都见于老年人么，小唐这么小怎么也能得风湿病？

　　一 幼年型类风湿关节炎的发展历程

　　幼年特发性关节炎（JIA），是最常见的一种儿童风湿性疾病，也是儿童期较常见的慢性疾病之一，是导致功能障碍和失明性眼病的主要原因。既往曾被命名为“幼年类风湿关节炎”、“幼年慢性关节炎”。

　　但多年来国内外儿科界对此命名不一，为了便于国际间协作组对这类疾病的免疫遗传学、流行病学、转归和治疗方案实施等方面进行研究，国际抗风湿病联盟（ILAR）儿科委员会专家组经过多次讨论（1994年智利圣地亚哥、1997年南非德本和2001年8月在加拿大埃得蒙顿），将儿童时期不明原因、持续6周以上的关节肿胀统一命名为“幼年特发性关节炎”。

　　JIA临床表现差异较大，目前公认的七项分型是：

　　①全身型；

　　②少关节型；

　　③多关节型（类风湿因子阴性）；

　　④多关节型（类风湿因子阳性）；

　　⑤银屑病性关节炎；

　　⑥与附着点炎症相关的关节炎；

　　⑦未定类的幼年特发性关节炎。

　　JIA在16岁或16岁前发病，在出生后6个月内发病的少见，大多是1~3岁，但实际上整个儿童时期都存在有大量的临床病例。在分布曲线的早期高峰中，女性患儿占大多数，至少为男性患儿的2倍；而全身型，在任何时期男女的发病率比例均为1：1。

　　二 JIA的病因和发病机制

　　迄今为止，JIA的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与遗传、环境、免疫及感染等多种因素有关。

　　近年来，与其他风湿病一样，JIA的人群发病率有增加的趋势，目前认为与环境因素导致机体免疫应答异常有关，环境因素所造成的不仅仅是辅助T细胞Th2应答异常，还可能造成Th1应答同时增强，因此出现人群过敏性疾病和风湿病同步增加的现象。

　　JIA是一种自身免疫性疾病，其发病机制主要是通过免疫环节发生，涉及机体的多种免疫细胞和细胞因子。上述所提到的都可能是引起JIA的各种病因，通过异常的机体免疫应答反应而致病。

　　三 出现这些临床表现需警惕JIA

　　JIA的临床表现多种多样，关节肿胀疼痛只是其中的一个症状。在JIA病程中，常常会出现关节外表现。

　　常见的关节外表现

　　生长和发育异常；

　　类风湿结节；

　　皮疹；

　　皮下组织的淋巴水肿；

　　眼部病变（眼损害的发病率可达30%-50%，葡萄膜炎最常见）；

　　可能造成内脏病变，包括肾脏病变、心脏病变、血液系统病变、 呼吸系统病变、 神经系统病变、胃肠道病变、血管炎等等。

　　本病的诊断主要依靠临床表现，在排除了其他疾病之后才能做出，这就意味着鉴别诊断十分重要。对具有以小关节为主的对称性关节炎、晨僵、关节畸形等典型症状者不难诊断。无明显关节症状如全身型JIA或是只累及单个大关节的JIA易被误诊，合并发热常被误诊为感染，为了避免此类误诊需要专科医生提高对风湿病的敏感性，必要时寻求多学科会诊。

　　四 JIA的治疗目的及预后

　　目前JIA虽然不能被治愈，但大多患儿的病情还是能被有效的控制，并且一部分患儿能自行缓解。

　　JIA治疗的目的是：

　　1.缓解症状，保持关节活动度和肌肉力量；

　　2.防治或减少关节损害，最大限度地保持其功能状态；

　　3.治疗全身的并发症，促进患儿正常的生长发育和心理发展。

　　JIA治疗及预后需要多学科合作，包括风湿病专科、理疗康复科、骨科和心理科，以采取综合措施，也需要来自家庭、社区、学校、医疗保险机构、政府部门和社会各方面的支持与配合，共同为患儿提供更好的生活条件。