达标治疗新策略 显著改善类风湿患者预后

　　广州——全球达标治疗最重磅的倡导者、欧洲风湿病防治联合会（EULAR）前主席Josef S. Smolen教授（下图右二）近来应邀来华，开启了以风湿疾病达标治疗（T2T）为主要内容的上海、广州、北京三地巡讲之路。Josef S. Smolen教授经过多年对风湿疾病及其治疗的深入研究，积极倡导达标治疗新理念、新策略，为风湿疾病的临床治疗提供了宝贵的医学价值参考。

　　广州巡讲会上，特邀嘉宾中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授（下图右一）、中山大学附属第一医院风湿免疫科连帆副教授（下图左一）与参会人员共同分享了在RA/AS等风湿疾病达标治疗的战略与战术。Josef S. Smolen教授也分享了RA治疗目标及评估主题内容。

图：三位专家合影

　　抗炎达标是治疗类风湿关节炎（RA）/强直性脊柱炎（AS）的关键

　　目前，风湿性疾病在我国呈逐渐上升趋势。其中尤以RA/ AS为重。由于高致残率和高复发率，因而这两种疾病被称为“不死的癌症”。数据显示，我国RA的患病率为0.32-0.36%，AS的患病率为0.3%。据此估算，我国患有这两种疾病的患者人数将近一千万人。

　　但是，由于患者和公众对这两种病的认知程度不高，就诊延误、自我治疗不当等现象十分常见。这也导致我国RA/AS的缓解率并不理想，因这两种疾病而致残的患者人数众多，给患者及家人带来极大的精神痛苦和经济负担。

　　“实际上，那种认为一旦得了风湿病，就会致残的观点是过时的。但是炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，的确是影响预后的负面因素。许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力。” 古洁若教授指出：“抗炎达标，且早期达标是RA/AS治疗的重点和关键。RA/AS的治疗是一个长期的过程，患者的依从性具有重要意义。”

　　达标治疗显著改善RA/AS预后

　　虽然是慢性疾病，风湿疾病却并不是绝症。近年来，随着医学界专家的不懈努力，达标治疗的理念被引入到风湿免疫领域中，成为患者治疗的方向。所谓达标治疗就是以病情缓解（包括临床缓解和影像学缓解）作为治疗目标，采取各种积极有效的治疗，在一定时间内将炎症或病情活动度降至较低水平或达到缓解。

　　“具体而言，针对RA，达标治疗要求必须在风湿免疫科医生的指导下进行治疗，且要密切随访调整，病初每个月复诊调整，三个月全面评估疗效，不理想者尽快调整方案，从而尽快地达到临床缓解或者至少是低度活动。一旦临床缓解，每三个月到半年再复查，根据具体情况调整治疗方案。只有这样，才能实现RA治疗达标。”Josef S. Smolen教授解释说。

　　“有研究证实，在早期RA患者中，达标治疗可更好地且更早地控制疾病，显著改善患者预后，有助于患者及早参加工作、社会活动以及生活质量的总体提升。此外，在实施达标治疗的情况下，患者第1年额外花费的精力和时间最终可使此后的就诊次数减少，并且对于获得持续缓解的患者，可逐渐减停药物，长期下来可降低和节省更多费用。” 连帆副教授介绍到。

　　2010年由全球风湿病学专家和患者共同组成的指导委员会，在循证医学证据及专家意见基础上，明确了达标治疗是RA临床治疗的核心策略。随后，这一理念逐步扩展至AS等风湿疾病治疗中，对疾病控制、患者预后改善起到积极的作用。

　　生物制剂使RA/AS达标之路成为可能

　　虽然目前RA/AS的发病机制尚未完全明确，但获得普遍认同的是，针对这两种疾病，早期治疗可以改善预后。目前，针对RA/AS的治疗药物包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫及植物药等。

　　治疗这两种疾病的药物种类繁多，有部分药物为消炎镇痛类药物，起效较快，对于急性症状的缓解有一定作用，但对于长期持续缓解，我们还需要其他药物，如慢作用药等。令人感到欣慰的是，随着生物医药科技的快速发展，RA/AS的治疗日新月异，近年来，生物制剂成为临床医生认可的一种有效方式。

　　古洁若教授介绍说：“我国的类风湿患者数量众多，规范治疗、尽早治疗和个体化治疗是改善预后的重要因素。提高类风湿缓解率与减少致残率、改善生活和工作质量密切相关。目前类风湿的主要治疗药物包括慢作用抗风湿药、非甾体抗炎药、生物制剂、植物药等等。生物制剂在类风湿的治疗中起了重要作用。2016EULAR指南推荐慢作用药3个月未改善，6个月未达标，存在预后不良因素即可加用生物制剂。作为最早进入临床使用的几种生物制剂之一，经过国内外长期的临床观察验证，依那西普在RA/AS的疗效和安全性都得到了广大风湿病学家的认可。依那西普起效较快，不少患者在2-4周内可见不同程度的改善。早期RA持续缓解，也使治疗中的减量维持方案具有一定可行性。最低维持剂量是我们追求的目标。我们还需要在临床工作中不断的探索和前进。”