强直性脊柱炎误诊致残率高 及时规范化治疗是关键

　　目前，我国患强直性脊柱炎（简称，AS）的患者近500万，且强直性脊柱炎患者正以每年数10万人的速度增长。如强直性脊柱炎患者没能得到及时治疗或治疗不当，三年致残率为45.5%，五年致残率高达70%以上。强直性脊柱炎因具有高致残率和高复发率，被称为“不死的癌症”。据调查研究显示，强直性脊柱炎发病年龄通常在13～31岁，其中强直性脊柱炎患者大部分为20～30岁年轻人，男性强直性脊柱炎患者多于女性强直性脊柱炎患者。在2015年脊柱关节炎与强直性脊柱炎国际论坛暨国家级继续医学教育学习班上，中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授表示“目前超过50%的强直性脊柱炎患者确诊之后都已经是中晚期。而对于强直性脊柱炎的治疗效果而言，早期治疗与中晚期治疗的效果几乎存在天壤之别。”

　　 据悉，会议邀请了包括欧洲抗风湿病联盟前主席Maxime Dougados、强直性脊柱炎国际联合会执行委员会委员（ASIF）、土耳其强直性脊柱炎患者协会主席（ASHAD）、抗风湿联盟（TLAR）伊斯坦布尔分支机构主席Tuncay Duruöz等数十位来自法国、土耳其、澳大利亚、新加坡、美国、台湾、香港和大陆等国家和地区的著名专家学者，就风湿免疫病的基础研究、临床诊治和相关学科的最新进展进行学术交流和演讲。

　　强直性脊柱炎误诊致残率高  及时规范化治疗是关键

　　风湿病对于很多人而言可能以为只是关节有点痛，而且都是老人家才会得的病。但恰巧相反，像强直性脊柱炎这种病是在年轻人多见，而且强直性脊柱炎还有一定的遗传性，而且强直性脊柱炎症状不仅仅是有点痛，如果不重视强直性脊柱炎是可以致残。早期强直性脊柱炎病人的治疗和预后都会很好，中晚期治疗现在有效的缺根治的方法更欠缺。古洁若教授谈到，“根据流行病学调查，我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一个医生确诊平均延误6年。”

中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授

2015年脊柱关节炎与强直性脊柱炎国际论坛暨国家级继续医学教育学习班

　　强直性脊柱炎、类风湿关节炎等绝大部分风湿病都是不能根治的，所谓不能根治，就是说就算暂时强直性脊柱炎患者的疼痛、肿胀等症状好了，如果不长期控制很可能会再痛、再肿，也就是强直性脊柱炎会复发，甚至强直性脊柱炎患者在不痛、不肿、没什么症状的情况下关节畸形就悄然出现了。所以绝大部分风湿病只能是控制，不能根治。这对于很多强直性脊柱炎病友听见了可能觉得很绝望，以为自己得了强直性脊柱炎就跟得了绝症一样，但其实如果疾病能得到控制，强直性脊柱炎患者是可以像正常人一样生活，而且对以后的生活质量、寿命长短是没有影响的。古洁若教授介绍，强直性脊柱炎目前并不能治愈，但早期用药可以减缓强直性脊柱炎病情的发展，减轻或防止严重的畸形。首先向强直性脊柱炎患者讲明强直性脊柱炎经规范化治疗后可完全缓解，不影响日常生活和工作。但治疗强直性脊柱炎的前提是遵医嘱规律用药，定期随诊，坚持正确的坐卧立姿势，加强功能锻炼。其中药物治疗强直性脊柱炎是缓解疼痛、改善预后重要措施。传统的治疗药物有非甾体类抗炎药、抗风湿药物，可以抑制炎症，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵。生物制剂的研发与应用，是强直性脊柱炎治疗的重要进展，已获得国内外权威指南推荐，强直性脊柱炎患者可通过肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等药物进行免疫调节，以延缓强直性脊柱炎的进程，并减缓或防止对关节和软骨的破坏。

　　专家提醒：强直性脊柱炎不仅脊柱关节受累 更要注重系统受累

　　强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，累及腰椎、胸椎、颈椎。在所有的腰背痛中，有5%~10%左右归属到强直性脊柱炎；而这10%的腰背痛是有炎性特点的。强直性脊柱炎患者不仅出现腰背疼痛，也可同时出现进行性关节及脊柱活动功能受限。随着强直性脊柱炎病情发展，最终会导致脊柱或髋关节畸形，生活都无法自理，晚期强直性脊柱炎患者即使做手术也不能完全改善。强直性脊柱炎是全身性免疫系统疾病，不仅主要累及脊椎，也可侵犯髋关节等周围关节及关节外的其他脏器和组织，如眼、胃肠道或皮肤等。

　　相关研究表明，约有1/3的强直性脊柱炎患者会出现髋关节病变，而且发病年龄越轻，髋关节受累发生率越高。髋关节受累起病急、发病快，可引起的关节间隙狭窄、强直和畸形。古洁若教授提醒，如发生腰骶、髋关节部位的持续或间歇性疼痛，同时腰部有僵硬感（以晨起最明显，活动后可减轻），弯腰、下蹲受限，或发生不明原因的单侧膝关节、足跟和跖趾等小关节肿痛时，都应警惕是否患有强直性脊柱炎，及早到医院风湿科排查。

　　骨质疏松是强直性脊柱炎的一种常见并发症，骨质对于骨头就好比房梁对于房子，骨质疏松就是骨头里面“房梁”少了。还是拿房子打比方，房子这么大，但是房梁少了，如果刮个台风什么的房子肯定要倒了，严重的话房梁少到只有一两根，那随便几个人就可以把房子推倒了。骨质疏松一样的，如果严重到一定程度，随便撞一下就会发生骨折。如何在治疗过程中，预防和治疗骨质疏松也是要大家重视的。

　　强直性脊柱炎的健康管理新模式——“链条管理”

　　由于很多强直性脊柱炎患者对于强直性脊柱炎不能正确认识，导致治疗强直性脊柱炎不及时、治疗强直性脊柱炎不科学等情况屡屡出现，这不但给强直性脊柱炎患者本身带来终身的痛苦，也给强直性脊柱炎患者的家庭和社会造成了难以估计的损失。以强直性脊柱炎晚期为例，此部分强直性脊柱炎患者已经无法单纯依靠药物治疗或康复治疗改善病情，甚至因为强直性脊柱炎病情持续恶化而需要进行关节置换手术。目前关节置换手法费用从三万到十几万不等，具体需要根据置换部位、钢钉数量而确定。在日常生活中，广大强直性脊柱炎患者一定要科学饮食，营养搭配；保证良好的睡眠；坚持有规律的体育运动，形成一个良好的生活习惯。强直性脊柱炎的治疗及预防复发，不仅需要医生提供治疗帮助，还需要强直性脊柱炎患者自身进行积极的后延管理，形成“链条管理”新模式。

　　基于这样一种现状，为了让更多的风湿病患者能得到及时的诊断和规范治疗，让医生和强直性脊柱炎患者互勉相敬，据了解，中山大学附属第三医院风湿免疫科团队早在2011年就成立了国内第一个正式的强直性脊柱炎病友会——中国健康促进基金会强直性脊柱炎病友会。(通讯员：江澜）